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人民医院单病种质量管理工作实施方案 单病种质量管理是规范临床诊疗行为，改进与完善医院质量管理体系，提高医疗服务水平 的重要措施，也是综合医院质量评价的重要指标之一。为更好地开展单病种质量管理工作，现 根据《卫生部办公厅关于开展单病种质量管理控制工作有关问题的通知》（卫办医政函[2009]757 号）及卫生部办公厅关于印发第一批、第二批、第三批单病种质量控制指标的通知相关要求， 结合医院实际，制定此方案。 一、指导思想 进一步加强医疗质量管理与过程质量控制，规范诊疗行为，持续改进和提高医疗服务水 平，更好地保障医疗质量和医疗平安。 二、组织领导： （一）单病种质量管理工作领导小组组长：业务副院长； 副组长：医教部部长成员： 职责：拟定我院单病种质量管理工作方案，修订完善各类质控指标及相关报送表格，定期 对各科室所开展的单病种工作进行考核评价，针对实施过程中存在的问题，提出改进并修订完 善服务流程、制度及诊疗规范。并督导执行，努力到达单病种的质量控制标准。 （-）单病种质量管理实施小组： 组长：为实施单病种质量管理工作科室主任；成员为科室全体医护人员； 职责：负责组织科室人员进行培训，掌握单病种质量控制标准及操作流程；在科内组织单 病种实施、质量管理工作，监督、审核报表填送；每季度对单病种工作开展情况进行总结分析 提出持续改进措施；临床医生确认病人是否进入单病种质控管理，按照卫生部公布的单病种质 控指标、流程、相关诊疗规范、指南确定诊疗计划，对执行情况及预期进度进行评价，认真填 写相关报表，杜绝相关病种诊断和治疗的随意性，提高出院诊断准确率；准确完整地记录住院 病历的相关信息，保证病案信息、医嘱信息的准确与完整性；加强随访及健康教育工作。护士 负责病人的活动、饮食和相关的护理措施；协助和协调病人按时完成护理工程；协定和执行出 院计划；（三）各科单病种信息报送员：（与临床路径联络员一致） 科室 信息员 科室 信息员 内一科 外二科 —科单病种质量管理住院情况登记表（手术病种） 病种名称：.年 月 住院号 姓名 性 别 年： 龄 入院 时间 出院 时间 住院费 用总额 检查费 药品费 抗生素 使用天数 入出院诊断 切口愈合 （I类切口） 转 归 满意度 主管医师 —科单病种质量管理综合指标月报表填表人签名：审核人签名：时间： 工程 单病种名称 病例数 病例数 诊 断 质 量 入出院 诊断符合率 手术前后 诊断符合率 诊疗质量 治愈好转例数 未愈例数 并发症例数 抗生素使用例数 死亡例数 切口甲级愈合例数 I类切口感染率 住 院 时 间 平均住院日 术前平均住院日 费 用 平均住院费用 药费 材料费 检查费 满意度 满意（例） 不满意（例） 满意率（%） 注：本表由科室信息报送员填写，科主任或质控人员审核后于每月8日前上交医教部，科室留存一份。 内二科 夕卜三科 儿科 妇产科 外一科 职责：负责单病种质量管理的信息收集、整理及上报工作，每月对病种质量管理工作作 出小结、分析，对存在问题进行整改、追踪、评价；三、病种范围： 根据卫生部《二级综合医院评审标准（2012版）实施细那么》确定我院单病种范围：急性心 肌梗死，心力衰竭，社区获得性肺炎（成人、儿童），脑梗死，剖宫产、围术期预防感染（甲 状腺切除术、子宫摘除术、剖宫产术、腹股沟斜疝修补术、阑尾切除术、乳腺手术）。 四、工作目标 通过学习和实践单病种的临床诊疗常规和质量控制指标，逐步掌握如何应用医院优化服 务管理工具，提高医疗技术水平，改进医院的服务流程，提高医院服务质量和工作效率，规范 单病种的临床诊疗行为。 五、单病种管理实施方法 （一）单病种质量管理是多学科、多科室、多专业协作完成的诊疗过程，任何一个环节 受阻，都会影响单病种质量管理的顺利完成。如何保证单病种的质量控制尽快到达卫生部要求 的七个单病种核心质量控制指标，需要各科室加强协调与沟通，特别是加强医疗、护理、医技 及行政后勤的跨部门合作。 1、各相关科室制定方案并组织实施.（2014年9月30日前完成方案制定并组织实施，相 关报表从10月开始）2、逐步建立和完善我院单病种质量控制体系： （1）加强单病种医疗质量的统计分析和质量控制，制定系统的监控细那么，对所有符合条件 的病例，进行检查和考评。根据预先制定的评价标准，定期或不定期地检查该病种是否已到达 规定标准，进行分析和反应，促使临床科室不断改进。 （2）各临床科室要高度重视单病种质量管理控制工作，细化工作方案，确定具体工作目标 和实施步骤，建立信息报送工作制度，完成单病种每例诊疗后要对病例进行登记，填写单病种 质量控制报告表，切实落实工作责任，做到责任到人，保证单病种质量管理工作顺利开展。 （二）实施流程： 1、患者入院时，接诊医师对照相应病种的单病种诊断依据,一旦明确