胫腓骨中下段骨折.docxVIP

主诉：外伤致左下肢肿痛伴活动障碍4小时 现病史：患者自诉缘于4小时前不慎摔倒后被石头砸伤致左下肢剧痛、肿胀、出血，伴 活动障碍。否认有头晕史，否认有恶心、呕吐病症，否认有胸闷病症。随即由家人送入我院, 门诊行X线摄片示：左侧胫腓骨中下段粉碎性骨折。为利于进一步治疗，门诊拟“左侧胫 骨中下段骨折”收住入院治疗。患者受伤以来，无头晕病症，无恶心、呕吐病症，精神差, 饮食、睡眠差，大便未解、小便通畅。 既往史：患者否认有“肝炎、结核、疟疾”等传染病史，否认有“先天性心脏病”病史, 否认有“脑血管疾病、精神疾病”病史，否认有手术史，否认输血史，否认药物及食物过敏 史，预防接种史按顺序接种。 个人史：生于原籍，居于本地，否认有疫区、疫情、疫水居住史，否认有高氟区、低碘 区居住史，否认有化学性物质、放射物、毒物接触史，无毒品接触史。 婚育史：已婚、已育，家人体健。 家族史：否认家族中有传染病及遗传病史。 体格检查T： 36.7℃ P： 88 次/分 R： 20 次/分 BP： 132/78mmHg 一般情况：发育正常，营养一般，急性病容，表情痛苦，平车推入病房，自主体位，神 志清醒，查体合作。全身皮肤粘膜正常，无黄染，无皮疹、皮下出血、皮下结节、瘢痕，毛 发分布均匀，皮下无水肿，无肝掌、蜘蛛痣。全身浅表淋巴结无肿大及压痛。颈软，无抵抗, 颈动脉搏动正常，颈静脉正常，气管居中，肝颈静脉回流征阴性