本科生课程缓考申请表（模板）.docxVIP

上海理工大学教务处制 2021年12月 本科生课程缓考申请表 学号 姓名 联系电话 专业 学院 申请日期 年 月 日 申请 理由 因病不能参加考核（提供二级甲等及以上医院出具的诊断证明，且须经校卫生科认定通过） 随堂考核课程与期末考核时间冲突（提供两门课考核时间证明） 因学生本人或家庭发生重大变故、不可抗力等情形不能参加考核（提供相关证明，并由辅导员、所在学院主要领导及学校相关部门其他经学校批准的特殊情况（按上一条要求提供相关证明） 序号 缓考课程代码 缓考课程名称 任课教师签字 学院/部 原考核时间 1 2 3 --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------－ (申请人存档联) 申请编号： 本科生课程缓考申请回执 学号 姓名 申请日期 年 月 日 序号 缓考课程代码 缓考课程名称 任课教师签字 学院/部 原考核时间 1 2 3 学生所在学院意见 负责人签名： （盖章） _____年_____