手外伤患者的作业治疗.pptVIP

* 掌骨骨折 固定与矫形器的应用 3～8周固定 腕关节15°～20°伸直位 MP关节70°屈曲 IP一般不固定，以防止畸形 手部骨折的作业治疗 * 作业活动 1周内，只健指被动运动 1周后，健指可主动运动，伤指的DIP和PIP关节可以被动运动 8周后，伤指MP关节才能开始运动，先被动后主动训练 继而握力、手指伸展能力、手指灵巧性及工作能力等训练 手部骨折的作业治疗 掌骨骨折 * 治疗手段 保护 手运动功能康复 手感觉功能康复 手矫形器运用 * 保护 皮肤创面的保护 保持皮肤湿润 伤口的合适处理 控制水肿 体位摆放 轻柔的加压包扎 愈合情况允许时，进行轻柔按摩 7～10天 * 感觉障碍的保护 局部肢体保暖 避免冻伤和烧伤 保护手部，避免手指尖伤害。 保护 血管损伤的保护 维持正常的血液循环 正确体位固定 至少需要保护2周 * 神经损伤的保护 避免修复神经直接承受外力 不应过度地牵拉 避免半侧忽略 保护3～4周 保护 肌腱损伤的保护 防止修复肌腱断裂 防止肌腱粘连 保护3～5周 * 骨折的保护 控制局部受力 保护3～8周 保护 关节疾病的保护 避免局部过度受力 预防关节畸形 避免关节疼痛 维持关节活动度 避免关节过度使用 * 手运动功能康复 肌力和耐力训练 接近全范围关节活动 无痛活动 注意关节保护 避免过度训练 * 早期 非抗阻力主动运动到轻微抗阻力主动运动 再到中度和重度抗阻力主动运动 从等长运动训练到等张运动和等速运动过渡。 手运动功能康复 后期 健侧肢体施行患侧的抗阻力训练 日常生活器具使用 增加重复练习次数 * 关节活动度维持和提高 尽早活动（“陪绑”） 主动运动 逐渐增大活动范围 逐渐提高活动次数 手运动功能康复 * 协调和运动模式训练 协调（cooperation）是控制正确和稳定运动的能力。 协调运动包括粗大运动（如肩、肘、腕关节活动）和精细运动（如掌指和手指关节活动）。 反复、准确的练习是协调训练的关键。 手运动功能康复 * 维持平稳性运动关键 除原动肌收缩外，其他肌群尽可能放松。 控制肌肉疲劳程度 运动的速度和准确性下降，或者出现疼痛时，应停止活动 手运动功能康复 * 手感觉功能康复 感觉重塑训练 是指通过系统、科学的训练方法，让患者重塑损伤后的感觉，包括脱敏技术和感觉再教育等 目的就是促使大脑重新理解改变了的 * 感觉过敏（hyperesthesia） 是指神经损伤后给予轻微的刺激可以引起强烈的感觉，是因为痛觉敏感性增强或感觉阈值降低所致。 * 脱敏技术（desensitization approach） 又称感觉抑制法，是降低感觉敏感程度的一种技术，主要是通过反复、系统的训练，提高患者感觉阈值，从而达到降低异常的感觉敏感程度的目的。 脱敏技术方法： 材质刺激法 坚果摩擦法 温度刺激法 感觉过敏 * 感觉过度（hyperpathia） 是指接受刺激后，经过一定的潜伏期后感受到强烈的、定位不明确的，并向四周扩散的不适和疼痛感觉。 感觉过度是反应剧烈时间延长和感觉阈值增高所致。 感觉再教育 是发展中枢感知能力和重塑感觉准确性的一种技术，可以降低感觉阈值，提高患者对物体的感知能力。 * 分辨温度高低（冷或热） 分辨物体形态（大或小） 感觉再教育 * 分辨物体形状（球形或方形） 分辨物体长度（长或短） 感觉再教育 * 分辨物体重量（重或轻） 分辨物体质地（粗糙或平滑） 感觉再教育 * 分辨物体硬度（硬或软） 分辨物体材料（木或金属） 感觉再教育 * 感觉再教育四阶段 感知 分辨 记忆 回忆 感觉过度 * 疼痛 可是皮肤、肌肉、韧带和骨骼损伤后刺激神经末梢所引起，也可能是神经本身损伤后所致。 方法 限制肌肉的收缩 降低关节活动度 引起肢体过度保护 运动模式失调 影响康复进程 * 疼痛 治疗 物理因子 关节松动技术 限制过度运动 避免诱发因素 * 手矫形器运用 静态矫形器 动态矫形器 * 手康复的实施 手神经损伤的作业治疗 手部骨折的作业治疗 关节脱位的作业治疗 韧带损伤的作业治疗 肌腱损伤的作业治疗 断指再植后的作业治疗 重复性劳损的作业治疗 手烧伤的作业治疗 并发症的处理 * 手神经损伤的作业治疗 正中神经损伤 固定与矫形器的应用 腕关节屈曲位（对掌）固定3～4周。 4～6周后，逐渐伸展腕关节至正常位。 12周以后，用动力型矫形器主动地伸展示指与中指IP关节。 拇指“虎口”挛缩可通过矫形器对抗矫正。 * 手神经损伤的作业治疗 正中神经损伤 作业活动 早期应考虑包含整个上肢参与的活动 随着恢复，多点抓握和两点抓握 感觉重塑 重塑训练 视觉保护感觉丧失区 * 手神经损伤的作业治疗 正中神经损伤 辅助器具使用 书写辅助器具 抓握辅助器具 “C”型把 手术 神经恢复无望者，可考虑功能重建术 * 尺神经损伤 固定与矫形器