晕厥病的鉴别诊断和治疗原则详解演示文稿.pptVIP

晕厥病的鉴别诊断和治疗原则详解演示文稿 当前1页，共40页，星期日。 （优选）晕厥病的鉴别诊断和治疗原则 当前2页，共40页，星期日。 什么是晕厥? 突发、短暂的意识丧失伴晕倒 — 突然脑灌注不足 与猝死的不同能—“醒过来” 当前3页，共40页，星期日。 症状四大特点 临床症状: 自发的意识丧失 快速性 有先兆 自限性、完全恢复（与猝死的差别） 当前4页，共40页，星期日。 Framingham研究：男性发生率为3％，女性发生率为3.5％，75岁以上的老年人中的发生率为6％。 欧洲大约有 150万严重晕厥患者 美国大约有1000万的晕厥患者，每年有50万新发病例 晕厥：一个严重的临床问题 发生率不低! 当前5页，共40页，星期日。 晕厥：一个严重的临床问题 占全部住院病人的1- 6% 占急诊病人的3％ 30%反复发作 死亡率 7% 9％～34％为心脏原因引起，严重者可导致猝死，一年内的死亡率为30％ 常见并危险! 当前6页，共40页，星期日。 晕厥：一个严重的临床问题 晕厥严重影响了患者的生活质量 是引起老年人摔伤的常见原因 用于晕厥的诊断和治疗的费用昂贵 将近50％ 未能明确诊断，不能给予有效治疗 麻烦、费钱! 当前7页，共40页，星期日。 晕厥的原因(晕厥门诊) 体位性 心律失常 心肺器质病变 * 1 血管迷走神经性 颈动脉窦 反射异常 咳嗽 排尿后 2 药物诱发 肾衰 3 缓慢性 病窦 房室传导 快速性 室速 室上速 长QT间期综合征 4 主动脉狭窄 肥厚梗阻性心肌病 肺动脉高压 5 脑血管病变 神经介导 不明原因 = 18% 56% 2% 20% 3% <1% Alboni P, et al. JACC 2001; 37: 1921-1928 脑血管窃流综合征 一过性脑缺血脑缺血 癫痫 当前8页，共40页，星期日。 <65 years n=607 ?65 years n=684 13% 43% 3% 17% 24% 30% 23% 10% 18% 19% 心源性 血管迷走性 中枢神经系统 未明原因的 其他 对心脏科医生的重要性 当前9页，共40页，星期日。 正常窦性心律 58% 心动过缓 36% 心动过速 6% 对电生理医生的重要性 当前10页，共40页，星期日。 第二部分: 晕厥的诊断 神经科医生 心脏科医生 当前11页，共40页，星期日。 初步诊断 病史、体检、ECG 、BP 实验室检查 Holter、HUT(直立倾斜试验） 危险性评价 诊断及评价 当前12页，共40页，星期日。 诊断及鉴别诊断 晕厥过程描述 本人及目击者 发作方式 发作持续时间 姿势 伴随症状 后果 病史—问什么 12-导 ECG 正常与否? AMI 严重心动过缓及长间隙 AV 及束支阻滞 心动过速(SVT, VT) WPW, LQT 当前13页，共40页，星期日。 诊断的“金标准” 在自发症状时记录到症状相关 ECG 可做出初步诊断 诊断及鉴别 诊断 当前14页，共40页，星期日。 各种检查方法的诊断率 方法 诊断率（％） 检查时间 Holter 2 1~3天 直立倾斜试验 11～87 检查当时 电生理检查 11～49 检查当时 神经科检查 0～4 检查当时 植入式Holter 65~88 14个月以上 当前15页，共40页，星期日。 心脏电生理检查 有用有限的评价方法 对器质性心脏病更有意义 对心动过缓意义不大 ACC/AHA/NASPE: Class I 指征: 合并器质性心脏病不明原因晕厥 当前16页，共40页，星期日。 有意义的指标 诱发出单形室速 诱发出 SVT 伴低血压 SNRT > 3000 ms or CSRT > 600 ms HV interval ≥ 100 ms 心房起搏诱发结下阻滞 当前17页，共40页，星期日。 HUT HUT一般分为基础直立倾斜试验(baseline head-up tilt test，BHUT)及药物激发直立倾斜试验。 试验的环境要求安静，光线暗淡，温度适宜；试验前患者要求至少禁食3 h，停用血管活性药物至少5个半衰期以上，要具有同步监测心率和血压的设备，并准备好急救药品和心肺复苏的设备。 当前18页，共40页，星期日。 关于倾斜的角度，国内外一致推荐为60o～80o。关于试验的时间，国内外均推荐为45min。 国内外一致认为当出现晕厥或血压下降和(或)心率下降伴接近晕厥者为阳性。血压下降标准为收缩压≤80mm Hg(1 mmHg＝0.133 kPa)或舒张压≤50mmHg或平均压下降≥25％。在直立倾斜试验阳性时，心电图可出