化疗毒副作用的防治.ppt

抗肿瘤药物外渗后解毒剂的应用 药物 解毒剂 使用方法 解毒机制 氮芥 10%硫代硫酸钠4ml 局部皮下或皮内注射 通过碱化作用使之失活 丝裂霉素 放线菌素D 10%硫代硫酸钠4ml 维生素C 1ml（50mg/ml） 局部皮下或皮内注射 静注 直接灭活 直接灭活 阿霉素 氢化考的松50~100mg 局部皮下或皮内注射 减轻炎症反应 8.4%碳酸氢钠5mg 静注 降低与DNA的结合力 二甲基亚砜+维生素E 外涂 清除自由基 去甲肾上腺素10mg 皮内注射 通过β2受体防止ADM毒性 长春碱类 透明质酸酶1ml 皮下注射 稀释抗癌药物 生理盐水1ml 皮下注射 稀释抗癌药物 氢化考的松25mg 皮下注射 减轻炎症反应 顺铂 10%硫代硫酸钠5~10ml 局部注射 通过碱化作用使之失活 足叶乙甙 透明质酸酶1~2ml 局部注射 稀释抗癌药物 第30页，共60页，2022年，5月20日，13点23分，星期四 化疗后会出现一过性的脱发，以头部最为常见，是接受化疗时常见的副作用，发生率仅次于恶心、呕吐。脱发最早见于化疗后1~2周，2个月后达到高峰，化疗停止1~2个月开始再生。 预防措施： §应用性质和缓的以蛋白质为主的洗发剂，避免刺激性强的洗发用品； §避免使用电吹风、卷发器、发胶、染发及过分梳头； §化疗前应用止血带、冰帽等物理手段防止脱发。 脱发的预防和护理 第31页，共60页，2022年，5月20日，13点23分，星期四 ●告知病人化疗药物都有可能出现脱发及易致脱发的药物，在停止化疗 后约一个半月会重新生长，使病人消除顾虑； ●脱发后每日晨晚护理时应将床上脱发扫干净，减少对病人不良刺激； ●帮助病人选择合适假发套，纠正形象紊乱所造成负性情绪。 措施 机制 方法 止血带 降低头皮处药物血浆浓度 血压计套带套住发际下，使收缩压保持在6.7kPa以上，持续到用药后15分钟 冰帽 头皮血管暂时性收缩，减少到达毛囊细胞的药物量 在化疗前10～15分钟用冰帽覆盖整个头皮，持续到用药后50～60分钟 预防脱发的物理方法 脱发的护理 第32页，共60页，2022年，5月20日，13点23分，星期四 局部表现：荨麻疹、药疹、剥脱性皮炎； 全身表现：Ⅰ型~ Ⅳ型过敏反应，严重者会导致死亡。 处理原则： ●对于过敏反应发生率较高，程度较严重的化疗药物需 要预防性抗过敏治疗。如：紫杉类、博莱霉素、L－ 门冬酰胺酶，无论剂量大小、滴注时间长短，均必须 行抗过敏预处理； ●局部荨麻疹并非停药指征，但需要严密观察或治疗好 转后继续用药； ●如有全身过敏表现，应立即停药，联合应用H1、2-受体 拮抗剂，并根据病情变化适当应用糖皮质激素、升压 药或支气管扩张药。 化疗药物的过敏反应及处理原则 第33页，共60页，2022年，5月20日，13点23分，星期四 常见引起过敏反应的抗肿瘤药物 药物 发生率 反应类型 临床表现 顺铂 5%以下 Ⅰ型 发热、瘙痒、咳喘、呼吸困难、出汗、眼睑肿胀、支气管痉挛、荨麻疹、血压下降 氨甲喋呤 高剂量时发生率较高 Ⅰ型，偶有Ⅲ型 Ⅲ型出现肺损伤表现，多是由于长期反复使用，导致机体产生相应的抗体（主要是IgE） 阿糖胞苷 有报道单用时可达33% Ⅳ型 长期应用易出现，用后数小时出现发热、倦怠感、骨关节疼痛、皮疹、结膜充血 VP-16 1%~3% Ⅰ型 呼吸困难、胸闷、血压下降、意识障碍、皮疹 博莱霉素 10% Ⅰ型 皮疹、瘙痒、呼吸困难、咳嗽，可能与机体内在性游离发热物质增多或组胺增多有关 L－门冬酰胺酶 6%~43% Ⅰ型 荨麻疹、呼吸困难、血压下降、喉头痉挛、喘鸣等，发生机制与抗体有关 紫杉类 轻症约40%，重症约2% Ⅰ型 呼吸困难、喉头痉挛、血管性水肿、荨麻疹、面部潮红等，与血浆游离组胺或赋形剂有关 ? 第34页，共60页，2022年，5月20日，13点23分，星期四 类别 内容 特点 急性呕吐 应用抗癌药物后24小时内发生 多发生于用药后1~2小时 特别多见于初次化疗者 迟发性呕吐 应用抗癌药物后超过24小时发生 有时可持续数日 预期性呕吐 应用抗癌药物之前发生 是一种条件反射 易感性由多种因素决定 化疗药物引起的消化道反应分类 第35页，共60页，2022年，5月20日，13点23分，星期四 化疗药物 胃肠道嗜铬细胞 与5-HT3受体结合 5-羟色胺（5-HT） 呕