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危重病人病情告知书 永丰卫生院危重病人病情告知书 患者姓名 杜树永 性别 男 年龄 78岁 科别 外 患者 杜树永 因 ”头部外伤两天伴恶心呕吐多次” 于 2014-7-27. 9 时 21 分来我院住院治疗，经检查患者病情呈病危、病重状态。 病情通知(病情状况): 目前诊断 1、颅脑外伤 2、下颌部软组织挫裂伤 可能出现的并发症: 1、颅内出血引起循环呼吸系统衰竭而死亡. 2. 颅内高压引起循环呼吸系统衰竭而死亡. 目前的主要建议: 1、向其子女明确我院对其告知义务,立即转往上级医院治疗. 患者可能出现的情况: 1、若因在本院治疗期间，患者因病情急剧恶化，虽经我院在现有医疗救治条件下的医护人员全力抢救，但最终死亡的。 2、患者在治疗用药过程中的药物过敏因素的。 3、医疗行为过程中可出现的其它不可预见而发生的情况。 你院经治医师已与本人或代理人详细交待了病情并已阅读危重病人告知书，我们对目前病情已完全了解，同意医院目前的处理意见，同意医院告知本人或代理人患者在你院治疗期间可能出现的情况。若患者因为以上情况而发生死亡的，本人或代理人承担全部责任，与你院及其医护人员无关。 患者或代理人签字: 2014年07 月27 日 10时40分 目前患者病情危重，随时都有进一步恶化、危及生命的可能，我们会尽最大努力积极抢救治疗，请患者或家属积极配合、支持我们的工作。 医师签名:黄庆春 2014 年 07月27 日10时40分