剖宫产术前讨论.docxVIP

参加人员（姓名、职称或职务）： 二步气科主任、囹柏副主任医师、物也主治医师、 俎^苗主治医师、暝E麻醉师、护士长 讨论记录（术前诊断及依据、手术指征、有无手术禁忌症、术前准备、手术及麻 醉方式的选择，术中、术后可能出现的意外情况及防范措施）： 手术指征：妊娠伴剖宫产史手术方案：腰硬联麻下子宫下段剖宫产术 术前准备：1、常规化验检查；2、向家属交代病情； 3、头抱吠辛钠钠皮试、禁食、备皮、导尿等。 林苗主治医师：汇报病史：患者胡彩霞，女，21岁，因停经39周，要求 剖宫产，剖宫产术后4年于2021年10月02日10时32分入院。既往体健，孕 2产1, 2017年在上饶县第三人民医院行剖宫产术。体格检查：T： 36. 0℃, P： 80次/分,R： 20次/分，BP： 128/78mmHg,神清,胸廓外形正常，呼吸运动正常, 叩诊呈清音，肺界正常，听诊呼吸音正常，无啰音。心尖搏动正常，听诊心律规 那么，80次/分，未闻及病理性杂音。腹部膨隆，腹部可见一长约10cm的手术疤 痕，宫高30cm,腹围100cm,胎心左下腹闻及，148次/分，规那么。肝脾肋下未 触及。专科情况：骨盆内测量可，颈管消失50%,宫口开1.0cm,头先露，S-3, 水囊未及，羊水未见。宫颈质地软，宫口朝向居中。BISHOP评分7分。辅助检 查：2021年10月02日本院彩超示：宫内妊娠，晚孕，单活胎，头位。脐带绕 颈一周。羊水量正常范围。胎盘成熟度H+级。胎儿-胎盘循环功能正常。胎儿 生物物理评分8分。初步诊断：1、妊娠伴剖宫产史；2、孕2产1孕39周头位 待产。患者实验室检查未见明显异常。有手术指征，无手术禁忌症，拟于今日在 腰硬联麻下子宫下段剖宫产术。 吴南燕主治医师：根据病史体征及辅助检查目前诊断：1、妊娠伴剖宫产史; 2、孕2产1孕39周头位待产。手术指征明确，无手术禁忌症，拟于今日在腰硬 联麻下子宫下段剖宫产术，术中视情况，决定剖宫产切口位置。 钟娟副主任医师：同意主治医师诊断。如等待阴道分娩，易造成子宫破裂大 出血。胎儿缺氧，窒息，甚至胎儿死亡，子宫切除可能等。考虑母子相对平安， 宜行剖宫产术。术中新生儿断脐后产妇立即静滴抗生素以预防感染；术中还要注 意腹腔有无粘连，保护好周围脏器，以免损伤；注意保护好子宫切口，以免羊水 进入血管，引起羊水栓塞。 邓笔生副主任医师（麻醉医师）：患者青年女性，心肺功能良好。腰硬联麻可 防止术中疼痛、躁动，控制和调节药物剂量，术后镇痛方便且不用限制胎儿取出 时间。术前予患者及家属谈话，予患者术前需禁食6小时可减少呕吐和误吸。告 知手术麻醉风险，消除不良心理刺激。术后去枕平卧6小时预防术后出现头痛等 不适。拟于今日在腰硬联合麻醉下行子宫下段剖宫产术。 邱美玲主管护师（护士长）：予患者术前心里指导，帮助患者消除顾虑，以 比拟舒畅的心情接受手术。术前应再监测一次胎心音。术前禁食6小时，手术当 天切口区域备皮，切口做好标识，可减少或防止术中、术后感染，规范平安核查 可减少或防止术中、术后感染。助产士准备好新生儿接生用品，做好断脐，减少 脐部感染。术后换药注意无菌操作，预防切口感染。 王春华主治医师科主任：患者诊断明确，无手术禁忌症。术中注意选择好子 宫切口，宜选择好子宫疤痕上约1至2cm,以利子宫切口愈合；假设其为凶险性前 置胎盘，在术前应放置腹主动脉球囊，术中尽量避开胎盘，以减少术中出血。考 虑其为高危孕产妇，应做好新生儿窒息复苏抢救的准备。胎儿娩出后立即给予宫 体注射缩宫素或麦角新碱、欣母沛，减少术中术后出血。总之，要将手术风险性 告知患者及家属，以取得他们的理解与配合。 综合归纳：通过讨论，大家意见基本统一，同意诊断：1、妊娠伴剖宫产史;2、孕2产1孕39周头位待产。术前准备已充分，有手术指征，无手术禁忌症， 根据讨论意见拟于今日在腰硬联合麻醉下行子宫下段剖宫产术。并根据术中探查 情况调整术式。手术拟于10月02日15时进行，由林苗主治医师为手术者。 讨论日期：2021年12月31日讨论地点：产科医师办公室 主持者：5M主治医师科主任 病史报告人：旦名号住院医师参加人员（姓名、职称或职务）： 34主治医师科主任、状苗主治医师、4批副主任医师、旦三用主院医师、副主任医师麻醉师、,副主任护师护士长 讨论记录（术前诊断及依据，手术指征，有无手术禁忌症，术前准备，手术时 机、手术及麻醉方式的选择，术中、术后可能出现的意外情况及防范措施）： 吴芳芳住院医师：汇报病例：停经36+2周，胎监反响欠佳2天，自觉宫缩频繁。既往史：2013年在本院行剖宫产术，孕4产1。体检要点：腹隆，宫高 31cm,腹围100cm,胎心左下腹闻及，148次/分,规那么。肝脾肋下未触及。专科 情况：骨盆内测量可，颈管消失30%,宫口开1.0cm,头先露，S-