肠疾病的病理远离介绍演示文稿.pptVIP

梗阻解除否? 非手术疗法需严密观察病情变化。 判断梗阻解除: 自觉腹痛明显减轻或基本消失； 出现通畅的排便排气，大便变稀，排便时有多量气体同时排出； 排便排气后，腹胀明显减轻或基本消失； 高调肠鸣音消失； 腹部X线平片显示液平面消失，小肠内气体减少，大量气体进入结肠。 */55 第三十一页，共五十四页。 六、粘连性肠梗阻 是肠粘连或腹腔内粘连带压迫所致的肠梗阻。 常见，占各类肠梗阻的20%-40％。 */55 第三十二页，共五十四页。 1.病因 病因: 先天少见于发育异常、胎粪性腹膜炎； 后天多见于腹部手术、炎症、创伤出血异物刺激。 肠粘连＋条件＝肠梗阻: 肠腔缩窄、粘连牵扯成角、粘连带压迫、 肠袢套入粘连环、肠袢在粘连处扭转 肠粘连＋诱因＝肠梗阻: 暴饮暴食后近端肠内容物骤然增多。 肠道功能紊乱、突然改变体位。 粘连部位炎症或水肿、食物残渣、异物堵塞→肠腔狭窄。 */55 第三十三页，共五十四页。 2.诊断 有腹腔手术、创伤、感染史 反复多次发作的慢性不全性肠梗阻:广泛粘连 少数以绞窄性肠梗阻起病 长期无症状、突然出现肠梗阻表现、腹痛较重、局部压痛、甚至肌紧张。 注意: 术后近期发生粘连性梗阻与手术后肠麻痹恢复期的肠蠕动功能失调(肠麻痹在术后3-4天肛门排气后自行消失)鉴别。 */55 第三十四页，共五十四页。 3.预防 及时、正确治疗腹腔炎症 术中注意事项: 腹腔手术止血不彻底而形成的血肿、肠管暴露在腹腔外过久或纱布敷料长时间覆盖接触损伤浆膜，手套上未洗净的滑石粉等异物带入腹腔，腹膜撕裂、缺损，大块组织结扎，腹腔引流物的放置，腹腔或切口感染等，都是促成粘连的医源性因素。 术后早期活动促进肠蠕动及早恢复。 基础和临床防粘连的研究… 生物屏障防止粘连。减轻炎症反应药物。抗凝药物肝素。活血化淤中药。腹腔内灌注:红花、二甲基硅油。应用链激酶、透明质酸酶、透明质酸钠尿激酶、右旋糖酐及聚乙稀吡咯酮，腹腔内放置氟碳乳剂、重组组织纤溶酶原激活物、α球蛋白、光反应性透明质酸酶及硫酸软骨素等。激光治疗腹腔内粘连、磁疗防治肠粘连。 */55 第三十五页，共五十四页。 4.治疗 手术并不能消除粘连，相反还会形成新的粘连。 非手术: 单纯性肠梗阻、不完全性梗阻，特别是广泛性粘连。 术后早期炎性肠梗阻除新形成的纤维素性粘连以外应非手术 复方大承气汤，生植物油或理气宽肠汤。针刺足三里。 手术适应症: 粘连性肠梗阻非手术不见好转甚至加重 怀疑为绞窄性肠梗阻，特别是闭袢性梗阻 反复频繁发作的粘连性肠梗阻 */55 第三十六页，共五十四页。 手术方法 粘连带和小片粘连可简单切断和分离。 腹腔镜粘连松解术。 Noble小肠折叠排列术:小肠插管内固定排列术 广泛粘连不易分离，且容易损伤肠壁浆膜和引起渗血或肠瘘，并再度引起粘连。 肠切肠吻合: 肠袢粘连成团不能分离可切除一期吻合。 如无法切除:梗阻近远端侧侧吻合或端侧吻合。 小肠折叠排列(Noble法) */55 第三十七页，共五十四页。 七、肠 扭 转volvulus 肠扭转定义 是一段肠袢沿其肠系膜长轴旋转而形成的闭袢性肠梗阻，同时肠系膜血管受压，也是绞窄性肠梗阻。 扭转方向:顺时针多见 程度:轻3600以下、重2-3周 部位:小肠、乙状结肠 死亡率15-40% */55 第三十八页，共五十四页。 1.病因及病理 原因： 解剖变异:肠袢长度比系膜根部长度相对地过长。 肠袢重量增加:常见于饱餐、肠腔内有蛔虫团、肠壁上有较大肿瘤、先天性巨结肠等。 动力因素:强烈的肠蠕动和体位的突然改变。 病理: 扭转部位狭窄和梗阻，肠系膜血管受压而绞窄。 肠扭转后形成闭袢性梗阻，肠段内气体、液体都不能排出，内压迅速增高，可造成坏死，穿孔。 肠腔内分解的毒性物质被吸收，引起中毒性休克。 */55 第三十九页，共五十四页。 2.临床症状和诊断 发病急骤、疼痛剧烈 辗转不安、早期休克。 多有饱食后运动或劳动等诱因； 骤起肚脐周围剧烈绞痛，阵发性加重；放射腰部；伴剧烈呕吐； 早期出现休克； 不均匀腹胀及压痛肠攀； X腹片提示绞窄性肠梗阻征象。 */55 第四十页，共五十四页。 肠疾病的病理远离介绍演示文稿 第一页，共五十四页。 优选肠疾病的病理远离介绍 第二页，共五十四页。 教学要求 掌握肠梗阻的病因、分类、病理和病理生理； 理解肠梗阻的临床表现、诊断和治疗原则； 掌握常见肠梗阻的临床表现、诊断和治疗。 重点： 肠梗阻的临床表现、诊断和治疗原则 各种常见肠梗阻的临床表现、诊断和治疗原则。 难点： 肠梗阻的病理生理、诊断。 */55 第三页，共五十四页。 教学内容 一、病因分类 二、病理生理