支气管肺癌课件.ppt

结核球 肺癌 治 疗 肺癌的治疗需依据病人的身体状况,影像学分型,病理类型和TNM分期而做全面考虑,进行多学科的综合治疗.NSCLC采取以手术为主的综合治疗，SCLC则采取以化疗、放疗为主的综合治疗. 一.外科治疗 1.手术适应症：临床Ⅰ,Ⅱ期和部分Ⅲ a期(T3N1M0)的NSCLC； Ⅲ a期肺癌经新辅助治疗后能切除者；局限型SCLC经化疗后取得缓解者。 2.手术术式：以肺叶切除加肺门纵隔淋巴结清扫为首选术式.其他术式包括全肺切除术，肺局部切除术，扩大性肺切除术，气管支气管或/和气管成型肺切除术。各类术式选择必须按照最大限度切除肿瘤,最大限度保留肺组织的原则，根据具体情况具体决定。 3.手术禁忌症：严重心、肺、肝、肾功能损害；严重糖尿病；有远处转移者。 二.放射治疗 1.根治性放射治疗 以达到消灭原发性肺癌病灶及其区域转移淋巴结，是患者恢复健康为目的的放射治疗。放射剂量在60-66G y之间。 2.姑息性放射治疗 以抑制肿瘤生长，减轻痛苦，改善生活质量为目的的放射治疗。主要用于上腔静脉压迫综合征和骨转移引起的疼痛。放射剂量在40G y左右。 3.综合性放射治疗 分为术前，术中和术后放射治疗。 NSCLC的分期治疗原则 隐性肺癌TxN0M0：指痰细胞学阳性而胸X线及胸CT没有阳性发现，进行纤维支气管镜检查、血卟啉荧光检查、自体荧光检查，如果发现肿瘤则根据Tis、T1-3等治疗，如果仍未发现肿瘤，则每隔3月复查支气管镜。 原位癌TisN0M0：治疗选择气管内激光消融治疗、外科手术切除、腔内近距离放射治疗、光动力治疗等；如患者不愿接受上述治疗，也可选择每3个月复查支气管镜。 I期：外科治疗：肺叶切除或全肺切除，所有患者均应进行肺门及纵膈淋巴结清扫以便准确分期，至少应对3个纵膈引流区的淋巴结进行取样或淋巴结清扫。术后辅助化疗：具有高危因素的ⅠB期患者可考虑选择辅助化疗（高危因素：分化差、分化差的神经内分泌癌、脉管受侵、楔形切除、肿瘤直接大于4cm、脏层胸膜受累以及淋巴结清扫不充分）。放射治疗：生理原因不能接受手术或拒绝手术者，如果没有放疗禁忌症，可选择放射治疗。 Ⅱ期：首选手术治疗，完全切除推荐术后辅助化疗；切缘阳性患者推荐再次手术，术后行化疗联合放疗。 Ⅲ期：ⅢA可切除的NSCLC可选择含铂类两药、2周期的术前新辅助化疗；术后切缘阳性者推荐同步化放疗，切缘阴性者进行化疗。ⅢB期推荐行同步化放疗后巩固化疗。 Ⅳ期：以全身治疗为主的综合治疗。 NSCLC的分期治疗原则 伴有胸腔积液或心包积液者：明晚细胞学或病理学诊断，胸腔引流、胸膜固定术。 单发脑转移：手术治疗，术后全脑放疗联合或不联合立体定向放疗。 孤立性肾上腺转移：切除。 对侧肺或同侧肺其他孤立结节，可分别按两个原发瘤各自分期进行治疗。 一线治疗：对EGFR基因敏感突变阳性的患者建议进行EGFR-TKI（吉非替尼、厄洛替尼、阿法替尼）治疗，ALK阳性的患者建议进行克唑替尼治疗。上述基因阴性的非鳞状细胞癌建议培美曲塞或其他含铂两药化疗，在化疗基础上可联合血管内皮抑素 或贝伐珠单抗。 鳞癌患者的标准治疗是除培美曲塞外的其他两药联合化疗，可以联合血管内皮抑制素或西妥昔单抗。以顺铂为基础的化疗方案疗效略优于以卡铂为基础的方案。非铂联合化疗方案低于标准含铂方案，但毒性反应轻。 维持治疗：可用于同药维持治疗的：培美曲塞、吉西他滨、贝伐珠单抗、西妥昔单抗和EGFR-TKIs；换药维持治疗的药物：培美曲塞或多西他赛。 二线或三线治疗：二线多西紫杉醇、培美曲塞以及EGFR-TKI;三线选择EGFR-TKI或参加临床试验。 耐药后治疗：第三代的EGFR-TKI AZD9291、ALK抑制剂色瑞替尼。 化疗方案 剂量（mg/m2） 用药时间 时间和周期 多西他赛1 60或75 d1，静滴 1h q3w 多西他赛2 33.3-36 d1， 静滴30min-1h qw DP: 多西他赛 顺铂 或卡铂 75 75 AUC=5-6 d1，静滴 1h d1，静滴 1h d1，静滴 q3w×4 培美曲塞 500 d1，静滴，10min q3w（非鳞癌） PC：培美曲塞 顺铂 或卡铂 500 75 AUC=5-6 d1，静滴 1h d1，静滴 1h d1，静滴 q3w×4（非鳞癌） 吉西他滨 1000-1250 d1，8 静滴 10min q3w GP：吉西他滨 顺铂 或卡铂 1250 75 AUC=5-6 d1，8 静滴 10min d1，静滴 1h d1，静滴 q3w×4 化疗方案