发育性髋关节脱位.pptVIP

MRI：诊断并记录闭合或开放复位的头臼关系。CT: CT平扫+三维重建，形态学，三维结构，前倾角，颈干角。 第23页，共46页，2022年，5月20日，3点1分，星期四 第24页，共46页，2022年，5月20日，3点1分，星期四 第25页，共46页，2022年，5月20日，3点1分，星期四 第26页，共46页，2022年，5月20日，3点1分，星期四 第27页，共46页，2022年，5月20日，3点1分，星期四 诊断和鉴别诊断 二次骨化中心未出现前的DDH诊断依据： 髋臼指数增大 Shenton线中断 股骨颈内侧缘距泪点的距离增大(4.3-5.1mm) 股骨近端距离Y-Y线的垂直距离减小（8.5-9.5mm）  第28页，共46页，2022年，5月20日，3点1分，星期四 鉴别诊断：1.先天性髋内翻 跛行，患肢短，屈髋自如，外展受限，Allis征阳性，Trendelenburg试验 阳性，x线示颈干角明显变小，股骨颈近股骨头内下方有一三角形骨块，大转子高位，可确诊。2.病理性髋脱位 新生儿或婴儿期髋部感染史，婴儿急性骨骺骨髓炎或化脓性关节炎，x线见股骨头骨骺缺如。3.麻痹性或痉挛性髋脱位 前者为婴儿麻痹后遗症，肢体瘫痪史，肌萎缩，肌力低，x线多为半脱位。后者多为早产或生后窒息及有脑病史者，半身瘫或截瘫，上运动神经元损伤。4.多发性关节挛缩合并髋脱位 。 第29页，共46页，2022年，5月20日，3点1分，星期四 一、治疗原则： 1、早诊断、早治疗； 2、方法因年龄而异，其结果亦因年龄而不同，不能期望某种手术方法可以解决DDH中存在的广泛病理变化，而是依据每一例具体情况，恰当选择、合理应用、取长补短，加以发挥和改进，才能保证预期效果。 3、术后有计划的关节功能训练和肌肉力量训练对治疗结果甚为重要。 4、治疗的最终目的是恢复股骨头与髋臼间稳定的同心圆关系，恢复良好的髋关节功能。 第30页，共46页，2022年，5月20日，3点1分，星期四 二、治疗年龄与预后： 1、年龄与预后分析： 新生儿——可期望获得完全正常的关节发育 1岁以内—— 90%以上可获得正常的关节功能 1～2岁—— 保守治疗的最后时间段，可获正常的关节功能 2～8岁 —— 髋关节重建性手术，大多数关节活动正常 8岁以上 —— 积极治疗，髋关节补救性手术，相当比例的病人关节活动受限 第31页，共46页，2022年，5月20日，3点1分，星期四 新生儿和小于6月的婴儿：Pavlik吊带:适应症：新生儿期髋关节发育不良，1~6个月髋关节脱位或半脱位。如Ortolani征阳性，Pavlik吊带维持髋关节屈曲100°～110°，外展20°～50°。24小时维持。禁脱位动作（包括检查）。定期B超检查，间隔1～2周。动态调整吊带，治疗1~3周患髋稳定，继续穿戴6周。然后使用外展支具至髋臼指数25°,中心边缘角20°。禁忌症：主要肌群失衡，如脊髓脊膜膨出；主要关节僵硬如多关节挛缩症；韧带松弛如Ehles-Danlos综合征；吊带治疗3~4周，髋关节未能复位者。并发症：股骨头缺血坏死（髋关节过度外展）、向下脱位或股神经麻痹（过度屈曲）、臂丛神经麻痹、皮肤感染。 第32页，共46页，2022年，5月20日，3点1分，星期四 Pavlik是一位捷克斯洛伐克的骨科医师，发明并推广布吊带治疗小婴儿DDH。1958年他首次报告治疗效果。介绍1912例DDH用吊带治疗。目前这种方法已成为全球标准疗法。 第33页，共46页，2022年，5月20日，3点1分，星期四 * * * * * * * * 关于发育性髋关节脱位 第1页，共46页，2022年，5月20日，3点1分，星期四 发育性髋关节脱位/发育不良（Develop-mental Dislocation of the Hip, DDH）旧称先天性髋关节脱位（Congenital Dis-location of the Hip, CDH），是发育过程中以髋关节在空间和时间上不稳定为特征的一组病变的总称，包括髋关节脱位、半脱位和髋臼发育不良。它包括患儿出生时就已存在的髋臼发育不良、股骨头的半脱位或全脱位，也包含了生长发育逐渐出现髋臼发育不良或髋臼发育不良伴股骨头的半脱位或全脱位。 定 义 第2页，共46页，2022年，5月20日，3点1分，星期四 流行病学 1.先天性因素：白种人发病率高，黑种人低。2.遗传因素：20%家族史，80%为第一胎。3.内分泌因素：80~90%女孩，我国男：女=1:4.75，雌激素。4.胎位：臀位产=10头位产，剖腹产阴道顺产。5.生活习惯、环境