【口腔】急性化脓性根尖周炎病历书写模版.pdfVIP

急性化脓性根尖周炎病历书写模版 主诉：因左下牙肿痛三天就诊。 现病史：患者左下牙有龋洞数年，无不适感，三天前嚼觉食物后疼痛，开始嚼觉轻疼 痛，今疼痛渐加重伴肿来诊。 既往史：询问否认重大疾患史。 检查：左下 6 龋深及髓，无探痛；松动 3 度；叩痛+++，根尖部红肿，扪痛，有波 动感；左侧面颊部水肿；体温 38 度。余牙检查无特殊情况。 诊断：左下 6 急性化脓性根尖周炎（骨膜下脓肿） 鉴别诊断：急性牙髓炎其疼痛特征为自发性，自发性剧痛，不能定位，叩 — ，温度 刺激引起长时间剧痛。 治疗计划： 1. 开髓引流，局麻下切开排脓，缓解症状。 2. 症状消退后行根管治疗术，然后永久充填。 3. 必要时作保护冠修复。