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房屋交还确认书
双方当事人已对租赁房屋（坐落： ）和附属物品、设施设备及水电使用等情况进行交验，承租人结清了其应承担的费用，出租人同意收回房屋。
有关费用的承担、押金返还、房屋及其附属物品设施设备的返还 □无纠纷 / □附以下说明：
。
出租人（签字或盖章）： 承租人（签字或盖章）：
【法定代表人】（签字或盖章）： 【法定代表人】（签字或盖章）：
【委托】代理人（签字或盖章）： 【委托】代理人（签字或盖章）：
【法定】代理人（签字或盖章）： 【法定】代理人（签字或盖章）：
签订时间： 年 月 日 签订时间： 年 月 日
签订地点： 签订地点：
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