2020癫痫诊疗指南识国内外指南识要点.pdfVIP

2020 癫痫诊疗指南共识一一国内外指南共识要点汇总 癫痫是神经系统多发病、常见病。我国癫痫发病率较高，据流行病学 资料 7.0%o 28.8/10 1 显示，国内癫痫的总体患病率 ，年发病率 万， 年内 有发作的活动性癫痫患病率 4.6%。。 随舂认识的深入和硏究的进展，近年来国际癫痫学科领域先后对癫痫 的定 义、分类及诊断治疗逬行了重要更新。国际抗癫痫联盟 （ILEA）、 美国神 经病学学会（AAN ）、美国癫痫协会（AES ）以及我国的中国 抗癫痫协会 CAAE （ ）、中国医师协会神经内科分会癫痫疾病专业委 员会等都制定和 推广了与癫痫相关的临床诊疗指南。 癫痫的定义 2014 ILAE 年 推出新的癫痫临床实用定义，认为癫痫是一种有着不同 病因 基础、临床表现各异但以反复癫痫发作为共同特征的慢性脑部疾 病。 癫痫的分类更新 2017 ILAE 年 提出了新的癫痫分类建议，新的分类更强调癫痫是一 种脑网 络病，而不只是大脑局部异常所表现出的症状”。部分性一 词不再使用， 而使用局灶性。既往简单部分性发作更新为意识清 楚的局灶性发作， 而复杂部分性发作更新为伴意识障碍的局灶性 发作”。部分继发全面发 作”更新为局灶性进展为双侧强直-阵挛并 在局灶性起源分类中单独列出。 新的局灶性起源的癫痫包括：自动症、行为终止发作、过度运动发作、自 神经发作及情绪发作。新的全面性起源的癫痫包括：眼睑肌阵挛伴失神、肌 阵挛失神、肌阵挛-失张力、肌阵挛-强直-阵挛发作。失 张力发作、阵挛发 作、癫痫性痉挛、肌阵挛及强直性发作既可能为局 灶性起源也可能为全面性 起源。 癫痫首次发作管理 2015 AAN/AES 年 发布新版成人首次非诱发性癫痫发作诊疗指南，新版指南 2 指出，首次非诱发性癫痫发作的成年患者，在其发作后 年 内复发风险最 大，为21%~45% ,既往有脑损伤、脑电图癫痫样放电、头部影像学异常、夜 AED 间发作等因素可能导致风险増加；首次发作后立 即接受抗癫痫药物 （ ） 2 治疗可能减少患者 年内复发风险，但并 不显著改善癫痫长期预后；应综合 评估癫痫发作复发与 AED 治疗的 风险/收益比，个性化权衡是否立即使用 AED 。 癫痫持续状态管理 癫痫持续状态（SE ）是神经科急危重症，各发作类型癫痫均可发生持 续状 态，但临床以强直-阵挛发作持续状态最常见。201 5 年 ILAE新 版指南对 SE 进行了新的定义及分类，将 SE 定义为终止癫痫发作的 机制失效或新的致 痫机制导致了异常持久的痫性发作，且可能造成长 期损伤，引起包括神经元 损害甚至死亡、神经网络结构改变等较严重 的后果。 2016 年 AES 基于循证医学证据，综合评估了 38 个随机对照试验后 推出了 新版的成人和儿童惊厥性 SE 临床治疗指南，对惊厥性 SE 的 规范化治疗提 出推荐意见，建议按癫痫发作时间进行阶段处理。 1 0 5 min （ ）稳定阶段（癫痫发作活动 〜 ）:启动急救治疗，保持气 道通 畅、呼吸循环监测、心电监护、建立静脉通路等。 (2 )初步治疗阶段 (癫痫发作活动 5~20 min ):当患者的癫痫发 作很明显 需要药物干预时，应使用苯二氮罩类药物作为初始治疗，包 括肌注咪达哩 仑、静脉注射劳拉西泮或地西泮。 (3 20 40 min ): )策二治疗阶段 (癫痫发作活动 〜 如果癫痫持续发 作，可 靠的选择包括静脉内滴注磷苯妥英、丙戊酸或左乙拉西坦。如 果这些均不 可用，则静脉内滴注苯巴比妥也是一种合理的选择。 (4 )第三治疗阶段 (