幕上大面积脑梗死27例临床分析（临床医学论文资料）.docVIP

幕上大面积脑梗死27例临床分析（临床医学论文资料） 目录 TOC \o 1-9 \h \z \u 目录 1 正文 1 文1：幕上大面积脑梗死27例临床分析 1 1 资料与方法 2 2 结 果 3 3 讨 论 4 文2：大面积脑梗死21例临床分析 6 1 临床资料 6 2 结果及预后 7 参考文摘引言： 9 原创性声明（模板） 9 文章致谢（模板） 10 正文 幕上大面积脑梗死27例临床分析（临床医学论文资料） 文1：幕上大面积脑梗死27例临床分析 中图分类号：R743 文献标识码：C 文章编号：1672-1349（2011）06-0762-02脑梗死（Cerebral infarction）又称缺血性脑卒中，是各种原因引起的脑部血液供应障碍，导致局部脑组织因缺血、缺氧而发生坏死。据国内外文献报道其占卒中发病率的80%，而大面积脑梗死约占缺血性卒中的10%～20%，该缺血性卒中类型是神经内科常见的危、重、急症。其起病多凶险、急骤，病灶大于一个脑叶，横断面最大直径＞5 cm【sup】［1］【up】。对于大面积脑梗死的治疗，目前尚无特效疗法，超早期溶栓治疗是各项指南推荐的有效方法，但在我国广大农村地区，患者从发病到确诊接受治疗，很少能够满足溶栓治疗时间窗的要求。无法接受早期溶栓治疗，则缺血区脑组织血液灌注就会明显减少，引起一系列兴奋级联损伤，使脑组织发生水肿，导致高颅压和意识障碍，进而引起各种继发损害和并发症，严重危及患者的生命和预后。现总结报道近几年来收治的幕上大面积脑梗死患者27例的救治体会如下。 1 资料与方法 入选标准 符合第四届全国脑血管病学术会议制订的缺血性脑血管病诊断标准，并经头部CT确诊的幕上大面积脑梗死；梗死病灶大于1个脑叶，直径＞5 cm；首次发病；除外后循环支配区域的幕上大面积脑梗死。 一般资料 2005年3月―2010年11月住院确诊的幕上大面积脑梗死患者27例，其中男16例，女11例；年龄29岁～74岁（岁±岁）；发病到入院时间2 h～35 h；明确为心源性脑栓塞者3例（风湿性心脏病二尖瓣狭窄病史伴房颤2例，扩张性心肌病伴房颤1例），有高血压病史13例，糖尿病5例，有冠心病史者3例，高脂血症者9例，吸烟11例；格拉斯哥昏迷评分（GCS）14分～12分23例，11分～9分4例。全部患者均有偏瘫，双眼球同向凝视10例，伴恶心、呕吐13例，其中9例为咖啡样胃内容物。 影像学检查 本组患者均为幕上大面积脑梗死，其中累及2个脑叶3例，累及3个脑叶22例，累及4个脑叶2例。有2例大面积梗死灶内可见片状高密度影（发病后72 h内CT所见），7 d～14 d有3例大面积梗死灶内出现条索状及小片状高密度影，有1例为大片状高密度灶。所有病例病灶侧侧脑室均有不同程度受压。 治疗方法 一般治疗：所有病例均行重症监护，行脱水、畅通呼吸道、循环支持、亚低温疗法、预防并发症等治疗。脱水降颅压主要用20%甘露醇、呋塞米（速尿）及10%甘油果糖，部分患者选用20%人血白蛋白。脑保护剂主要为胞二磷胆碱，同时给予丹参注射液30 mL，静脉输注，日1次。适当控制血压。心源性脑栓塞患者，早期给予抗凝治疗，低分子肝素5 000 U，皮下注射，每12 h一次，用药期间严密观察国际标准化比值（INR）。有9例患者在发病1 d～5 d因病情加重，需行开颅减压术，其中6例患者在家属知情同意下行开颅减压术，另3例患者家属知情后不同意选择手术治疗。 疗效评价 神经功能缺损评定采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS），分别在入院后第1天、第14天、第28天各评价1次，同时记录死亡病例数。以治疗28 d时的NIHSS评分改变及病死率作为主要疗效判断标准。临床疗效根据格拉斯哥预后评分（GOS）标准评定。 2 结 果 神经功能评定（见表1） 开颅减压术1例于术后5 d，死于多脏器功能衰竭，内科保守组有4例患者死亡，其中3例于发病后5 d～7 d死于脑疝，1例于发病后14 d发生明显的梗死后出血，死于多脏器功能衰竭。不同时间段两组患者NIHSS评分比较无统计学意义（P） 表1 两组患者治疗前后NIHSS评分比较（x±s） 临床疗效评定（见表2） 治疗28 d后，两组GOS评分比较无统计学意义（P＞） 表2 两组患者治疗28d后GOS评分比较（x±s）分 3 讨 论 幕上大面积脑梗死是指颈内动脉或大脑中动脉主干梗死所致，梗死病灶通常大于1个脑叶，且病灶横断面最大直径5 cm，范围大于20 cm【sup】2【up】。因大脑后动脉在幕上供应两个脑叶，其主干梗死发生率远低于颈内动脉或大脑中动脉梗死者，且临床症状多复杂，故本组观察资料中，未收集该类梗死患者。颈内动脉或大脑中动脉发生急性闭塞时，缺血区血流灌注