胁痛（肝胆管结石 胆囊结石伴炎症）中医临床路径表单.docxVIP

（胁痛/胆胀）胆系结石伴炎症中医临床路径 路径说明：本路径适用于西医诊断为：肝胆管结石/胆囊结石伴炎症；中医诊断为：胁 痛/胆胀；肝胆蕴热证与肝胆湿热证的住院保守治疗的患者。 胁痛/胆胀（肝胆管结石/胆囊结石急性发作期）中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象 中医诊断：胁痛/胆胀（TCD： BNG010/ BNG130） 西医诊断：第一诊断为肝胆管结石/胆囊结石伴炎症等（ICD-10编码：ICD-10： K80. 000-002. K80.100-101. K80.200、K80.203、099.615、K80. 301-304. K80. 402-404. K80. 501、K80. 504 等）。 （二）诊断依据 疾病诊断： .西医诊断标准：参照中华医学会外科学分会肝胆外科学组《肝胆管结石诊断治疗指 南》。 中医诊断标准：参照李日庆主编的《中医外科学》（中国中医药出版社，2012年）。 .证候诊断： 参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《肝胆管结石急性发作期中医诊疗方案 （试行）况 肝胆管结石/胆囊结石急性发作期急性发作期常见证候： .肝胆蕴热证：胁肋灼痛或刺痛，胁下拒按或痞块。伴畏寒发热，口干口苦，恶心呕 吐，身目微黄，大便干结。舌质微红，苔薄白或微黄，脉平或弦微数。 2,肝胆湿热证：胁肋胀痛，身目发黄。伴发热，纳呆呕恶，小便黄，胁下痞块拒按， 便搪或大便秘结。舌质红，苔黄厚腻，脉滑数。 （三）治疗方案的选择 参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《肝胆管结石急性发作期中医诊疗方案 （试行）沆 1诊断明确，西医第一诊断为肝胆管结石/胆囊结石伴炎症等（ICD-10编码：ICD-10： K80. 000-002. K80. 100-10E K80.200、K80.203、099.615、K80. 301-304. K80. 402-404. K80. 50K K80.504 等）。中医诊断为胁痛/胆胀（TCD： BNG010/ BNG130）o 2患者适合并接受中医治疗。 标准住院日W14天 具体如下： （1）辨证选择口服中药汤剂或中成药。 .肝胆蕴热证治法：疏肝解郁，清热利胆。 推荐方药：大柴胡汤合金铃子散加减。柴胡、枳实、延胡索、川楝子、白芍药、黄 苓、生大黄、半夏、生姜等。 中成药：消炎利胆片等。 .肝胆湿热证治法：清热利胆，化湿通下。 推荐方药：大柴胡汤合茵陈蒿汤加减。柴胡、黄苓、茵陈、桅子、生大黄、白芍药、 半夏、生姜、枳实等。 中成药：锦红片、双黄连口服液等。 （2）静脉滴注中药注射液，可选用具有清热解毒作用的中成药如双黄连注射液、清开灵 注射液、醒脑静注射液等。 (3)辨证选择中药肛门滴注、针灸等。肛门滴注中药方同口服中药汤剂，从肛管中滴入, 50ml-100ml/小时。疼痛明显者予针刺足三里、胆俞、日月、期门、肝俞等；或用当归注射 液穴位注射。发热者针刺大椎、曲池、合谷。也可在相应的经络穴位上采用中医推按运经仪 治疗，以解痉镇痛、利胆排石。 (4)根据临床表现变化及胆道梗阻情况，可选用鼻胆管引流、胆管支架等治疗。 (5)外科基础治疗。进食少或不能进食者，予水电解质、营养支持。 (6)护理：辨证施护。予低脂清淡流质或半流质。 (四)标准住院日W14天。 (五)进入路径标准 1第一诊断必须符合上述进入临床路径标准。 2疾病分期属于急性发作期中梗阻型或胆管炎型之一，中医辨证为肝胆蕴热证或肝胆 湿热证者。 3患者同时患有其他疾病，但在住院期间其治疗不影响第一诊断临床路径的实施，可 以进入本路径。 4患者愿意接受本治疗方案。 5合并胆囊结石、胆道狭窄、占位、癌变、其他非手术治疗不能解决的情况者不进入 本路径。 (六)中医症候学观察 四诊合参，收集该病种不同症候的主症、次症、体征、舌、脉特点。注意症候的动态 变化。 (七)入院检查工程 1必须的检查工程 (1)血常规(2)尿常规 (3)大便常规+潜血(4)肝功能、肾功能、血糖、电解质、血清淀粉酶 (5)出凝血时间、凝血酶原时间(6)尿淀粉酶 (7)心电图(8)胸片 (9)心肌酶谱(10)肝胆胰脾B超 2可选择的检查工程(1)上腹CT平扫+增强 (2)上腹MRI(3) MRCP (4)肺功能(5)血气分析、血培养、其他体液培养、肿瘤标记物、感染性疾病筛查等。 (A)治疗方法 1辨证选择口服中药汤剂或中成药。 肝胆蕴热证：疏肝解郁，清热利胆。 肝胆湿热证：清热利胆，化湿通下。 2辨证选择静脉滴注中药注射液。 3辨证选择中药肛门滴注，针灸等。 4其他疗法：鼻胆管引流，胆管支架。 5外科基础治疗。 6护理：辨证施护。 （九）出院标准1到达疾病疗效治愈/显效标准或中医症候痊愈/显效标准。 2没有需要住院治疗的并发症。 （十）有无变异及原因分析 1治疗过程中病情进一步加重，出