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规范及标准： 《医院感染诊断标准（试行）》（____年） 《内镜清洗消毒技术操作规范》（____年) 《医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范》 （____年） 《抗菌药物临床应用指导原则》（____年） 《血液透析器复用操作规范》（____年） 《医疗废物分类目录》（____年） 《医疗废物专用包装物、容器标准和警示标识规定》（2003 年） 《医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则（试行）》（____年） 《卫生部办公厅关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知》（____年） 《医院感染暴发报告及处置管理规范》（____年） 《医院手术部（室）管理规范》（____年） 《新生儿室建设和管理指南》（____年） 《重症医学科建设和管理指南》（____年） 《医疗机构血液透析室管理规范》（____年） 军队有关医院感染管理规章： ____年制定和颁布军队卫生标准 《军队医院感染管理技术规范》 ____年___月___日以总后命令的形式发布 《军队医院感染管理规定》 ____年___月以总后勤部命令形式下发 《军队医疗卫生机构医疗废物管理办法》 二、医院感染管理组织及职责 医院感染管理三级组织机构： 医院感染管理委员会 医院感染与质量控制科 各科室医院感染管理小组 医院感染管理委员会的职责是： 1.认真贯彻医院感染管理方面的法律法规及技术规范、标准，制定本医院预防和控制医院感染的规章制度、医院感染诊断标准并监督实施； 2.根据预防医院感染和卫生学要求，对本医院的建筑设计、重点科室建设的基本标准、基本设施和工作流程进行审查并提出意见； 3.研究并确定本医院的医院感染管理工作计划，并对计划的实施进行考核和评价； 4.研究并确定本医院的医院感染重点部门、重点环节、重点流程、危险因素以及采取的干预措施，明确各有关部门、人员在预防和控制医院感染工作中的责任； 5.研究并制定本医院发生医院感染暴发及出现不明原因传染性疾病或者特殊病原体感染病例等事件时的控制预案； 6.建立会议制度，定期研究、协调和解决有关医院感染管理方面的问题； 7.根据本医院病原体特点和耐药现状，配合药事管理委员会提出合理使用抗菌药物的指导意见； 8.其他有关医院感染管理的重要事宜。 医院感染管理专职人员主要职责是： 1.对有关预防和控制医院感染管理规章制度的落实情况进行检查和指导； 2.对医院感染及其相关危险因素进行监测、分析和反馈，针对问题提出控制措施并指导实施； 3.对医院感染发生状况进行调查、统计分析，并向医院感染管理委员会或者医疗机构负责人报告； 4.对医院的清洁、消毒灭菌与隔离、无菌操作技术、医疗废物管理等工作提供指导； 5.对传染病的医院感染控制工作提供指导； 6.对医务人员有关预防医院感染的职业卫生安全防护工作提供指导； 7.对医院感染暴发事件进行报告和调查分析，提出控制措施并协调、组织有关部门进行处理； 8.对医务人员进行预防和控制医院感染的培训工作； 9.参与抗菌药物临床应用的管理工作； 10.对消毒药械和一次性使用医疗器械、器具的相关证明进行审核； 11.组织开展医院感染预防与控制方面的科研工作； 12.完成医院感染管理委员会或者医疗机构负责人交办的其他工作。 各临床科室医院感染管理小组职责 由科主任、护士长及本科兼职监控医生、护士组成，在科主任领导下开展工作 1.负责本科室医院感染管理的各项工作，根 据本科室 医院感染的特点制定管理并组织实施 2.对医院感染病例及感染环节进行监测，采取有效措施，降低本科医院感染发病率，发现有医院感染流行趋势时及时报告感染管理科，并积极协助调查 3.监督检查本科室抗感染药物使用情况 4.组织本科室预防、控制医院感染知识培训 5.督促本科室人员执行无菌操作技术、消毒隔离制度 6.做好对卫生员、配膳员、陪住、探视者的卫生学管理 医护人员在医院感染管理方面履行的职责 1.严格执行无菌操作技术操作规程等医院感染管理的各项规章制度 2.掌握抗感染药物合理应用原则做到合理使用 3.掌握医院感染诊断标准 4.发现医院感染病例，及时送病原学检验及药敏试 验，查找感染源、感染途径，控制蔓延，积极治疗患者，如实填表报告；发现有医院感染流行趋势时，及时报告感染管 理科，并协助调查。发现法定传染病，按《中华人民共和国传染病防治法》的规定报告 5.参加预防、控制医院感染知识的培训 6.掌握自我防护知识，正确进行各项技术操作，预防锐器刺伤 军队医院感染管理规定另外增加两条： 7.负责伤病员预防医院感染的技术指导 8.上级赋予的其它职责 三、医院感染基础知识 （一）医院感染的定义： 医院感染是指住院病人在医院内获得的感染,包括在住院期间发生的感染和在医院内获得