腰痛是指以腰部疼痛为主要症状的一类病证.pptx

;一、腰痛定义 二、腰痛历史沿革 三、腰痛病因病机 四、腰痛范围 五、腰痛诊断 六、辨证要点 七、治疗原则 八、分型论治 九、其他疗法 十、复习思考题 十一、临床病案 ? ;腰痛是指以腰部疼痛为主要症状的一类病证，可表现腰部的一侧或两侧。;《内经》阐述颇尽周详，有专篇论述。 病因病机： 1. 肾虚 2. 外邪留着，经气不通 　　　　3. 邪入太阳 4. 寒湿 　　　　5. 湿邪 　 6. 天时阳伤阴盛 　　　　7. 内伤　　 8. 内伤七情 　　　　9. 瘀血;隋唐之际，分类为五，重在温散。 《诸病源候论》指出腰痛有五；提出外伤与劳伤病因，分为卒腰痛与久腰痛。 《千金要方》（方十八首、针灸导引八首）、《外台秘要》：丰富了方药，增加了按摩、宣导疗法和护理等内容。 宋元之后，病因分类更详分内外。南宋·陈言《三因极一病证方论》倡三因分论腰痛。《仁斋直指方·腰痛》重视肾虚，阐述与肝脾的关系。 ; ; 《证治汇补》指出了分清标本缓急的治则。 近人郑树洁《七松岩集》明确指出“虚为肾虚实非肾实”。 范围 1. 腰部范围：背部十二肋骨以下至髂骨以。 2. 腰部疼痛为主的病证，均属本篇讨论范，如果腰痛仅为各种原发疾 病的伴见症状，可参阅原发疾病辨证论治。 3. 西医学脊柱、软组织损伤等以腰痛为主的可参考本课内容辨证治疗。 ;病因病机 ; 1. 外邪侵袭 2 .气滞血淤 3 .肾亏体虚;　三、补充： 寒邪外侵，着于太阳经脉； 风寒袭俞 → 风寒腰痛； 七情内伤 → 失志气阻，忧、怒所伤。 痰、食、停水淤肾。 A、痰饮阻络　　　 B、食积注肾　　　 C、停水渍肾;诊断 1. 一侧、两侧腰部疼痛为主症，可剧烈，也可绵绵隐痛。 2. 可有腰部感受外邪,外伤,劳损等病。 3. 西医学需排除腰部器质性病变，必要时摄双肾B超、肾图、腰部X线平片、CT等及各项有关实验室检查。;鉴别诊断 1. 需鉴别是以腰痛为主症的疾病，还是只作为其它疾病的伴随症状，如痹病、虚劳、淋证等均可伴随腰痛。 2. 应与腰部其它病变鉴别，如腰软。腰软：指腰部软弱无力为主症 的病证。少有腰酸痛，但多伴发育迟??，而表现为头项软弱，手 足瘫痿，甚则鸡胸，龟背等。多发生于青少年。 ; 证候特征 一、总特征： 腰部脉络绌急而致一侧或两侧疼痛 。 二、各型特征： 肾虚腰痛　疼痛特点：其痛绵绵，酸楚如折，时作时止，酸软为主 加重因素：劳累。 缓解因素：休息揉按。 伴随症状：膝腿无力。偏阳虚者，症见：面色白，手足不温，少气乏力，少腹拘急；偏阴虚者，症见：心烦失眠，口燥咽干，面色潮红，手足心热。 舌脉：肾阳虚者，多舌淡，脉沉细。 肾阴虚者，多舌红少苔，脉弦细数。;瘀血腰痛 疼痛特点：痛处固定，或胀痛或如锥刺，可持续不解。 加重因素：按压，夜重。 缓解因素：日轻。 伴随症状：颜面色晦，唇暗，活动不利，甚则不能转侧。 舌脉：舌质隐青或有瘀斑，脉多弦涩或细数。;寒湿腰痛 疼痛特点：冷痛重着。 加重因素：阴雨、寒冷季节、腰受寒湿。 缓解因素：温暖，喜揉喜按。 伴随症状：甚则转侧不利，体倦乏力，食少腹胀或见肢末欠温。 舌脉：舌淡体大，苔白腻而润，脉沉紧或沉迟。;湿热腰痛 疼痛特点：疼痛剧烈，弛痛烦扰，痛处 多热。 加重因素：暑热、腰部受热、拒按。 缓解因素：喜冷。 伴随症状：口渴不欲饮，尿黄赤，或午 后身热，微汗出。 　舌脉：舌红、苔黄腻，脉濡数或弦数。; 辨证要点 1.病因分内外 外邪侵袭、跌仆损伤多致外伤腰痛。 先天不足、后天失养、劳倦、七情内 伤多致内伤腰痛。 2.辨标本虚实 慢性腰痛多虚实夹杂，要辨明标本虚实。;治疗原则 实者祛邪活络为要； 虚者补肾壮腰为主，兼调养气血。　　　　 本：肾精不足，气血亏虚。 标：邪气内阻，经络壅滞。;分型论治 肾虚腰痛 治法处方：若肾阳虚，则温补肾阳，方用右归丸； 若肾阴虚，则滋补肾阴，方用左归丸； 若脾肾两虚，则补肾为主，佐以健脾益气升举清阳，方用补肾方，加白术、党参、黄芪、升麻、柴胡等； 若日久不愈，无明显阴阳偏虚则补肾方用青娥丸。; 瘀血腰痛 　治法：活血化瘀、理气止痛。 　处方：身痛逐瘀汤去秦艽、羌活。 寒湿腰痛 　治法：散寒除湿，温通经络。 　处方：渗湿汤。 湿热腰痛 　治法：清利湿热、舒筋活络。 　处方：加味二妙散。 ;其他疗法 1. 温熨（一般不用于热证） 食盐炒热，纱布包裹温熨痛处，冷则炒热，再熨，每日4～6次。 坎离砂