跟骨骨折小讲课课件.pptVIP

手术治疗 手术时间 需在受伤后3周内进行手术（骨折早期愈合之前） 手术需在软组织肿胀消退之后开始（皮纹征Weinkles Sign） * * 关节外骨折的手术治疗 前突骨折 CT显示跟骰关节面累积超过25%的前突骨折可行手术治疗。 最终治疗可通过小螺钉或微骨折螺钉实现 病人可穿木底鞋行走，但术后10-12周内不能穿普通鞋子 * * 关节外骨折的手术治疗 跟骨结节撕脱骨折 腓肠肌比目鱼肌复合体的剧烈收缩（低能量绊倒时产生的足的强力背伸），产生大小不等的跟骨结节撕脱骨折。 手术适应症：1、后方皮肤有被移位的骨折块压迫的危险；2、骨折的后方过于突出，今后影响穿鞋；3、腓肠肌比目鱼肌复合体的功能受影响；4、撕脱骨折影响关节面 手术治疗包括拉力螺钉（伴或不伴钢丝环扎术） * * 关节外骨折的手术治疗 跟骨体骨折 真正的未累积距下关节面的跟骨关节外骨折，占跟骨骨折的20% 微小移位（ ＜1cm）可以早期活动，伤后10-12周之内避免负重。 移位明显的骨折并导致内外翻畸形、外侧肌腱卡压、跟骨高度的丢失或后结节移位的，需行切开复位内固定术。 * * 关节外骨折的手术治疗 内侧或外侧突骨折 少见，常无移位 骨折在轴位片或CT上可明显观察。 无移位的骨折可通过短腿负重管型石膏固定治疗，持续到8-10周骨折愈合后。 当骨折有移位时，可以考虑行闭合手法复位。 * * * * 跟骨骨折分型和治疗 跟骨骨折占所有骨折的2% 跟骨是最容易发生骨折的跗骨 移位的关节内骨折占所有跟骨骨折的60%-75% 90%的跟骨骨折发生于21-45岁的男性，且主要发生于工人 7%-15%的跟骨骨折属于开放性骨折 * * 流行病学 上关节面有三个部分和距骨形成关节；后关节面是最大的关节部分，承受了主要的身体重量。中关节面位于前内侧的载距突上。前关节面和中关节面常融合在一起。 跟骨沟位于中关节面和后关节面之间，和距骨沟构成跗骨窦。 跟骨载距突在内侧支撑距骨颈，跟距骨间韧带和三角韧带将载距突和距骨联系起来。踇长屈肌腱从载距突下方经过。 腓骨长短肌腱从跟骨外侧和外踝之间通过。 跟腱附着于跟骨后结节。 解剖 * * 损伤机制 轴向暴力：多数经关节的跟骨骨折由高处坠落产生的暴力导致。距骨由暴力下压跟骨产生骨折，而跟骨由一侧较薄的皮质骨壳包绕松质骨构成。在机动车车祸中，跟骨骨折可能由于加速器或刹车脚踏撞击足的跖侧而产生。 扭转暴力可能是关节外跟骨骨折的产生原因之一，特别是在前突、内侧突或载距突骨折中。在糖尿病患者中，跟腱附着的跟骨结节撕脱骨折的发生几率较高。 * * 向内下方挤压的距骨对跟骨形成剪切力 产生两个骨折块：载距突（前内）和结节（后外） * * 临床评估 病人通常出现后足跟的中到重度疼痛，伴有压痛、肿胀、足跟肿胀和短缩。足跟至足弓的皮下淤血也高度提示跟骨骨折的发生。 水泡可能因软组织的肿胀而产生，常发生于伤后的前36小时。开放性跟骨骨折少见，如果发生常位于内侧。 认真检查软组织情况和血管神经状况非常重要。必须除外足的骨筋膜室综合症的发生，因为骨筋膜室综合症在跟骨骨折中的发生。 * * 合并损伤 50%的跟骨骨折病人合并其他损伤，包括腰椎骨折（10%）或其他下肢骨折（25%）；依靠直觉判断这些损伤在高能量损伤中更多见。 双侧跟骨骨折占跟骨骨折的5%-10%。 * * 放射学评估 可疑跟骨骨折的病人的最初影像学评估包括后足的侧位片，足的前后位片，Harris周围片和踝关节的相关X片。 * * 侧位片 Bohler角：前突最高点、后关节面的最高点的连线与后关节面的切线至跟骨结节的上缘的连线的夹角。 Bohler角正常值在20-40°之间，角度的减少表明承受重量的后关节面的塌陷，进而导致体重中心的前移。 Gissane角：由跟骨外侧的两个皮质骨柱构成，其中一个沿着后关节面的外侧缘走形，另一个延伸到跟骨前突的顶点。 Gissane角正常在95-105°之间，在X片上可以直接在距骨的外侧突下方观察到。 Gissane角的增大意味着后关节面的塌陷。 * * Gissane角 Bohler角 * * 侧位片 关节塌陷骨折 白色箭头显示压缩的关节面骨折块低于稳定的内侧骨折块，形成所谓的双密度征。 红色虚线显示压缩的后侧跟骨结节。 * * 中性三角：由支撑关节面的压力骨小梁和跟骨下方的张力骨小梁构成的三角形结构 中性三角内骨量较周围明显减少。骨折时易塌陷。 * * 侧位片 前后位片 从前后位片上可观察到骨折线延伸至跟骰关节面 * * Harris 轴位片 Harris 轴位片足位于背伸位向头端呈45°角拍摄而成。 可以从Harris 轴位片上观测到跟骨关节面的平整情况，并能观察跟骨高度的丢失、宽度的增加及跟骨结节骨折的成角情况。 * * Harris 轴位片 * * Harris 轴位