急性心肌梗死并发急性左心衰竭42例临床分析（临床医学论文资料）.docVIP

急性心肌梗死并发急性左心衰竭42例临床分析（临床医学论文资料） 目录 TOC \o 1-9 \h \z \u 目录 1 正文 1 文1：急性心肌梗死并发急性左心衰竭42例临床分析 1 1 资料与方法 2 2 结果 3 3 讨论 4 文2：老年人急性左心衰竭临床分析 5 1 资料与方法 6 2 结果 7 3 讨论 7 参考文摘引言： 8 原创性声明（模板） 9 文章致谢（模板） 10 正文 急性心肌梗死并发急性左心衰竭42例临床分析（临床医学论文资料） 文1：急性心肌梗死并发急性左心衰竭42例临床分析 急性心肌梗死 (AMI)并发急性左心衰竭为泵衰竭，病情凶险，病死率高。 而且AMI不易及时诊断。我们旨在分析其临床特点并探讨发病机制，以期对此类 AMI的诊断和治疗有所裨益。 1 资料与方法 一般资料 2006年5月至2011年7月收住我院心内科的42例AMI合并急性左心衰竭的患者为分析对象，占同期收入院的758例AMI患者的%，其中男25例，女17例，年龄51～82岁，平均(±) 岁。 诊断标准 AMI 诊断标准: ①持续缺血性胸痛 20 min，舌下含服硝酸甘油不能缓解；无胸痛患者有符合AMI 的心电图及血清心肌酶、肌钙蛋白的动态演变。②心电图中连续两个导联ST段抬高，肢体导联≥ mV，胸前导联≥ mV；或连续两个导联ST段压低≥ mV 及T 波倒置持续24 h。急性心肌梗死部位分为前壁、下壁，如同时有前壁和下壁，则归于前壁。AMI 的及时诊断指来诊1 h 内确诊；延时诊断指来诊1 h后确诊。急性左心衰竭诊断标准:突发胸闷、气喘、呼吸困难、端坐呼吸、咳泡沫痰，双侧肺部可闻及湿性?音，X线胸片有间质性肺水肿或肺泡性肺水肿。所有患者均接受常规急性心肌梗死治疗，吸氧心电监护，利尿以及硝酸酯类或硝普钠静脉泵入，吗啡镇静等治疗，部分患者接受尿激酶、瑞替普酶静脉溶栓治疗。监测心肌坏死标志物峰值及NT，proBNP水平，入院1周内做超声心动图检查，观察左室射血分数(LVEF) 及左房、室舒张末期内径。病情稳定后有31例患者接受了冠脉造影检查。按NYHA分级评价患者入院、出院时心功能状况；对34例患者进行随诊。 统计学方法 应用SPSS 统计软件进行数据分析，计量资料用均值±标准差(x±s)表示，采用t检验，计数资料用χ2检验，P为差异有统计学意义。 2 结果 AMI特点 31例 (%)AMI患者发病时无明显胸痛。除4例合并完全性左束支传导阻滞外，余38例中33例(%)为急性非ST段抬高型AMI；30例 (%)为前壁梗死，8例(%)为下壁梗死。42例中29例及时诊断，13例根据心电图演变和血清酶学升高而确诊。监测心脏标记物CPK：(826±301)U/L，CK，MB： (126±47)U/L；TnI：(±)ng/ml。 急性左心衰竭特点 42例患者发病时心功能均为Ⅳ级，均有突发胸闷、气喘、呼吸困难、端坐呼吸、大汗症状，其中11例咳白色或粉红色泡沫痰；就诊时平均血压(157±)/(102±)mm Hg，心率(108±22)次/min，呼吸(36±8)次/min。肺部均有较多湿性?音，其中15例同时有肺部哮鸣音。床旁X线胸片示间质性肺水肿14例，肺泡性肺水肿28例。NT，proBNP：(2538±249)pg/ml，全部明确诊断急性左心衰竭。 心功能状况及预后 42例平均住院(15±9)d。出院时NYHAⅢ级18例，Ⅱ级24例。入院1周内超声心动图示左室舒张末期内径(63±9)mm，左房舒张末期内径 (40±7)mm，LVEF(41±12)%，LVEF40%者23例，LVEF≥40%者19例。随访34例，平均随访(38±13)个月，死亡6例，死亡事件均发生在AMI合并急性左心衰竭发病1年内。 冠心病史及并存症 42例均有劳力性心绞痛病史，29例(%)发病前1周内有心绞痛史， 6例(%)于快速房颤发作时出现心绞痛。8例(%)有陈旧性心肌梗死(OMI)17例(%)并存高血压；22例(%)并存糖尿病；11例(%)同时并存高血压和糖尿病；13例(%)并存高脂血症；23例(%)有吸烟史。 冠脉造影结果 有31例患者接受了择期冠脉造影检查，结果示：单支病变2例(%)，双支病变7例(%)，左主干或三支血管病变22例(71%)。PCI治疗15例，CABG治疗8例。 3 讨论 AMI并发急性左心衰竭时的诊断 急性左心衰竭是AMI的严重并发症之一，有报道其发生率约为%［1］，本组发生率为%，虽然仅占AMI患者的极小部分，但病情危重，漏诊率高。本研究结果显示，以急性左心衰竭为主要表现的AMI有以下特征:胸痛症状隐匿，有长期劳力型心绞痛病史，多有OMI及梗死前心绞痛；多并存高血压、糖尿病和高脂血