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心脏病的住院病例模板 住院病历科另U ：内科住院号：201姓名:XXXXX籍贯:XXXXXX 性别：男出生：19XX年12月13日年龄：50岁民族：汉现住址：杭后 婚姻：已工作单位：无职业：无入院日期：20xx年6月7日上午11时0分 病史陈述者：本人病历完成日期：20xx年6月7日可靠程度：可靠过敏史：无 主诉：反复心悸、胸闷2年，加重一周。 现病史:患者于2年前无明显诱因出现心悸、胸闷病症，在巴市 医院检查确诊为冠心病,确 诊以来一直口服消心痛、丹参滴丸等药物治疗，病症好转。近一 周生气后复发心悸、胸闷症 状，今日为求系统方便治疗，故入我院求治。以“冠心病收入 院。患者此次发病精神、睡眠欠佳，饮食差，二便正常。 既往史：既往冠心病史2年，腰椎间盘突出3年。否认有肝炎、 结核等传染病史。无药物及食物过敏史，无外伤、手术及输血史。 系统回顾呼吸系统：无咯血、呼吸困难、胸痛、食欲不振、发冷、发热、 医师： 2013-5-24 盗汗史。 循环系统：胸闷、气短，偶有心前区疼痛、呼吸困难，无咳嗽、 咯血，无水肿、腹水、肝区疼痛。无风湿热等病史。 消化系统：食欲差、无反酸，无暧气、吞咽困难、呕吐、腹痛、 腹胀、腹泻、呕血及 黑便史，无发热与皮肤巩膜黄染，无体力、体重的改变，无口腔 疾病，上述病症与食物种类、性质的关系及精神因素无影响。 泌尿生殖系统：无尿频、尿急、尿痛、血尿、排尿困难及浮肿史