腰椎间盘突出症的诊治课件.ppt

基层中医药适宜技术培训 腰椎间盘突出症的诊治 概 述 腰椎间盘突出症，是指腰椎间盘退变或在外因作用下，引起腰椎间盘纤维环部分或全部破裂，髓核向外突出压迫神经根、脊髓引起的一系列临床症状。 为骨伤常见病、多发病。多见于20-40青壮年，男性较多。多见于第四、五腰椎之间及腰五骶一之间。 病因病理 内因：椎间盘退行性改变 外因：外伤、劳损、受寒 腰椎间盘纤维环发生破裂，髓核突出，压迫神经根发病 椎间盘的组成：纤维环、髓核、软骨板。 椎间盘的作用：稳定脊椎、缓冲震荡等 椎间盘受到负荷时形态改变 椎管与神经根的关系 病因病理 （一）病因 本病发生的原因有内因和外因两个方面，内因主要是腰椎间盘自身的退行性改变及解剖学上的薄弱点，外因是外伤、慢性劳损、寒凉刺激等。 1.内因： （1）椎间盘的退行性改变 （2）解剖学上的弱点：纤维环后部薄弱，后纵韧带的两侧较薄弱 病因病理 2.外因 （1） 外力损伤：外伤是引起纤维环破裂的主要原因，多数患者均有外伤史。 （2）慢性劳损 （3）寒冷刺激：少部分患者没有明显外伤和劳损病史,而仅仅受到寒冷的刺激而发病 以上各种外因，都必须在椎间盘本身已有退行性改变的基础上才起作用。 暴力 脱出 出血机化30岁 盘脱水变性 动力不稳 突出→后纵Lig撕裂 Ｃa沉积 膨出 骨棘形成 （40～50岁） 纤维环、髓核退化 椎旁肌肉代偿  椎间隙变窄 小关节不稳 附着点炎症 腰肌劳损  平衡、退变 炎症、Lig增厚 无阳性体征（代偿） 腰活动度受限 椎管狭窄  无痛（50岁） 间歇性跛行（失代偿）  先天、滑脱、脊柱骨折复位不良（容积减少） 椎间盘生理及病理变化 椎间盘突出症的分型 1.依据髓核的方向，分为三种类型。 （1）向椎体前突出，不能引起特殊症状，无临床意义。 （2）向椎体内突出，是髓核向软骨板内突出，突出物压入椎骨的松质骨，形成杯状缺口，久之，缺口边缘可出现钙化。 （3）向椎体后缘突出，一般所谓椎间盘突出，实际皆属此型，因为向椎体后方突出的髓核可压迫神经根，产生临床症状，故为三类中最重要者。 椎间盘突出症的分型 2.椎体后突出，根据突出部位，分三类： （1）单侧型 （2）双侧型 （3）中央型 3.依据髓核突出程度，可分为三型： （1）幼弱型（隐藏型） （2）成熟型（破裂型） （3）移行型（突出型） 诊断要点 （一）症状 1.腰部疼痛 2.下肢放射痛 3.脊柱发生侧弯，多数患者可出现不同程度腰脊柱侧弯，若突出物位于神经根的外上方，侧腰脊柱向患侧侧弯，若突出物位于神经根的内下方，则腰脊柱侧凸向健侧，此种脊柱侧弯，是肌体保护性的避开突出物对神经根的压迫。 诊断要点 （一）症状： 4.腰部活动障碍 5.主观麻木感，病程较久者，常有主观麻木感，检查时，可发现客观麻木区，中央型髓核突出可发生鞍区麻痹。 6.患肢发凉 诊断要点 （二）检查：体格检查对本症的诊断和治疗都很重要，常用检查有： 1.腰脊柱的形态：检查发现多数有脊柱侧弯，腰椎生理曲线减小或消失，甚则出现腰脊柱反弓。 2.压痛点：多数患者在患侧L 4～L5或 L 5～S 1椎间隙旁有明显压痛，有时压痛可向患侧下肢放射，并在环跳、居髎、委中、阳陵泉、昆仑