脑出血患者PBL个案分析课件.pptxVIP

脑出血PBL个案分析 姓名:江XX 地区:连云港市开发区 性别:男 年龄:61岁 因“右侧肢体无力伴言语不清1天” 于2016-05-09 12:18入院. 病例介绍 病史采集的主要内容是？ 护理检查 辅助检查及诊断 头颅CT（2016-05-09）：左侧基底节区出血，约15ml，右侧上颌窦囊肿。 血常规：中性粒细胞百分比:78.8% ↑、淋巴细胞百分比:13.3% ↓ 、淋巴细胞绝对值:0.94*10^9/L ↓ 血生化：肌酐:144.9umol/L ↑、葡萄糖:12.57mmol/L ↑、果糖胺:293umol/L ↑、胆固醇:6.59mmol/L ↑、甘油三脂:2.22mmol/L ↑钾:3.40mmol/L ↓ 、钙:1.97mmol/L ↓ 、 尿常规：酮体+，蛋白质2+，尿潜血2+，尿糖2+，红细胞镜检20个/ul,白细胞镜检12个/ul 诊断：1、脑出血 2、高血压病 3、2型糖尿病 脑出血定义？ 病因是什么？ 脑出血定义 脑出血是指非外伤性脑实质内出血。占全部脑卒中20～30℅，虽然脑出血发病率低于脑梗死，但其致死率却高于后者，急性期病死率为30～40℅ 。 7 病因 1高血压并发细小动脉硬化：为脑出血最常见的病因，多数是动脉硬化 并存情况下发生。 2颅内动脉瘤：主要为先天性动脉瘤，少数是动脉硬化性动脉瘤。动脉 瘤经血液漩涡和血压的冲击，常使其顶端增大，破裂。 3脑静脉畸形：因血管壁发育异常，常较容易出血 4其他：脑动脉炎、脑底异常血管网症、血液病、抗凝及溶栓治疗、淀 粉样血管病、脑肿瘤细胞侵袭血管或肿瘤组织内的新生血管破裂出血。 发病机制 高血压 脑血管病变 用力 情绪激动 血压升高 血管破裂 临床表现 临床特点： 高血压性脑出血常发生于50-70岁，男性略多，冬春季易发 发病前无预感，少数有头晕、头痛、肢体麻木和口齿不清等前驱症状；多在情绪紧张、兴奋、排便、用力时发病 起病突然，往往在数分钟至数小时内病情发展至高峰。血压明显升高，并出现头痛、呕吐、偏瘫、失语、意识障碍、大小便失禁等。 10 临床分类 根据出血部位进行以下分类 　　　 基底节区出血：基底节区是最常见的脑出血部位， ①壳核出血：基底节区的壳核是较为常见的出血部位，约占 50%~60%。 　②尾状核头出血 脑桥出血 脑干出血最常见部位。常表现为突然发病，剧烈头痛，眩晕、复视、呕吐，一侧面部麻木等。出血常从一侧开始，表现为交叉性瘫痪，头和眼转向非出血侧呈“凝视瘫肢”状 重型:立即昏迷、双侧瞳孔缩小如针尖样、呕吐咖啡色样胃内容物、中枢性高热、中枢性呼吸衰竭、四肢瘫痪。多于48小时内死亡 小脑出血 约占脑出血的10%轻者眩晕、频繁呕吐、枕部剧烈疼痛和平 　 衡障碍但无肢体瘫痪（常见临床特点）。重者发病时或发病后12－24小时内出现颅内压迅速增高、昏迷、枕骨大孔疝形成而死亡（血肿压迫脑干之故） 脑叶出血 顶叶出血最常见。头痛、呕吐、脑膜刺激征及血性脑脊液 偏瘫、偏身感觉障碍、失语、偏盲等局灶症状和体征 脑室出血 轻者头痛、呕吐、脑膜刺激征，多无意识障碍及局灶症状。 　 重者立即昏迷、频繁呕吐、瞳孔呈针尖样缩小之后散大、高热、深大呼吸 ，四肢弛缓性瘫痪而迅速死亡。 辅助检查 CT检查 颅脑CT是诊断ICH首选的重要方法。 MRI和MRA检查 MRA可发现脑血管畸形、血管瘤等病 脑脊液（非常规检查）：外观呈血性（血液破入脑室）、压力增高，应严格掌握适应症（可诱发脑疝） 脑血管造影：动脉瘤、血管畸形征像 其他检查 包括血常规、生化、凝血功能、心电图检查和胸片检查。 治疗要点 治疗 要点 应用止血和抗凝药物 对高血压脑出血无效 凝血障碍疾病所致必须应用 防止再出血 常用药物：20%甘露醇、速尿、甘油果糖、地米、白蛋白 血压随颅内压下降亦降低 常用的脱水利尿剂药物：甘露醇、甘油果糖、速尿。 控制血压 控制脑水肿 降低颅内压 治疗原则：防止再出血，控制脑水肿，降低颅内压，维持机体 功能，防止并发症。 脑水肿（脑细胞水肿）：一般第三天（48小时以后）进入高峰期，7~10天为顶峰，14天左右逐渐消退，可持续到3周 该患者用药 甘露醇、甘油果糖、依达拉奉、单唾等脱水减轻脑水肿、营养脑神经等药物治疗。 脱水药物使用注意事项？ 甘露醇使用注意事项？ 1严禁作肌内或皮下注射，避免药物外露引起皮下水肿或组织坏死 2不能与其他药物混合静滴 3静脉注射时宜用大号针头，250ml液体应在20-30min内静滴完毕 4严密观察出入量、血压、脉搏、呼吸，并做好记录 5心功能不全