脑压调节在出血性脑损伤课件.ppt

2011-11-16首次置换后 2011-11-19脑室扩大复查 脑压调节在出血性脑损伤患者康复中的应用 南京市高淳人民医院康复科 卢建新 E- 2017-06-12 定义 脑实质、脑室或蛛网膜下腔出血所致的脑解剖和功能受损 包括：脑实质内出血（高血压性、A-VM、硬脑膜动静脉瘘、瘤卒中） 脑室出血（原发性、继发性） SAH（动脉瘤性、非动脉瘤性） 外伤性脑出血（硬膜下、硬膜外、脑挫裂伤 血液系统病所致脑出血 出血性脑损伤的后果 除造成脑实质损害引起脑功能受损外，或多或少导致脑压的改变。 造成脑压改变的因素有：脑组织容量增加、脑脊液分泌量的改变、脑脊液通路受阻、吸收障碍 结果：颅压增高或降低→影响大脑行使正常功能和疾病的后期康复 正常脑脊液循环通路 脑脊液的流向 CSF生成与功能 成人脑脊液的平均总量约为130ml，其生成的速度为0.35ml/min，每日生成脑脊液约400 ml--500ml,它形成了对脑和脊髓的保护层，并对外界冲击起到机械缓冲作用。 正常颅内压的维持是脑组织、血液和脑脊液三种组织相互调整的结果。大脑要正确行使庞大而又精细的功能，除有充分适量的血液和氧供以外，也离不开浸浴它的脑脊液，其中包括脑脊液的性状和压力。 Human Body and Car Brain and Car VS VS Engine Oil VS CSF 颅内压监测的方法 有创监测 腰穿 室内压力监测 脑实质测压 硬脑膜下（或蛛网膜下隙）压力监测（亦称脑表面液压监测） 硬脑膜外压力监测 颅内压监测方法 颅内压监测的方法 无创压内压监测 经颅多普勒(Transcranial Doppler TCD) 视网膜静脉压 诱发电位 前囟测压 鼓膜移位 近红外线光谱技术 无创脑电阻抗测压 无创颅压监测仪 Double Needle CSF Replacement 床旁颅内血肿清除术 术后患者肌力明显恢复 微创术的创口 脑压增高的病理生理机制 各种原因所致的出血性脑损伤，通过增加异常的脑组织量，以及蛛网膜下腔和脑室中的渗出血液及血液分解物，机体试图通过增加脑脊液的分泌去清除蛛网膜下腔内的异物，这样反射性增加脑脊液的分泌，这种代偿不但没有起有利的作用，反而导致脑压增高，并通过血浆内皮素导致血管痉挛。 低颅压的病因及症状 腰大池引流过多 脑脊液分流过度 引流过多 外伤性脑脊液鼻瘘 腰穿针孔外渗 部分焦虑抑郁患者,会因脑脊液的分泌减少 低颅压的临床表现 临床表现：造成体位性头痛，头晕和颈抵抗，电动直立床70°时患者常常发生头痛表现，同时存在去骨瓣减压的患者颅骨凹陷常常深达5cm以上，部分患者存在头晕，视物不清等表现，腰椎穿刺检查常常出现“空针”（即脑脊液压力为0cmH2O） 结果：使脑压过低，造成其缓冲作用丧失，而出现低颅压综合症，颅神经受牵拉，造成体位性头痛，视物不清，头晕和颈抵抗等一系列症状体征，使正常的运动康复训练不能顺利开展 Joint Loosening Therapy humanistic Concern Therapists Team of S.G.BOSCO HOP. Joint Loosening Therapy 颅压过高和处理 药物治疗：常规脱水剂（甘露醇、甘油果糖、速尿）通过减轻体液量来降低颅内压，仅临时起效 手术治疗：常规做腰穿测脑压，发现血性或黄变脑脊液进行双针脑脊液置换术本组患者中，经置换后，患者的意识水平都有明显改善 分流术：脑室腹腔分流、腰大池腹腔分流、脑室右心房分流 脑室腹腔分流术 lumbar cistern peritoneal shunt lumbar cistern peritoneal shunt CSF置换病例入院影像资料 Double Needle CSF Replacement Hydrodynamics: Bernoullis Equation