脑卒中吞咽障碍的认识与处理课件.pptx

卒中后吞咽困难的识别和处理;吞咽困难的识别和处理;入院后进第一口食物及饮水之前;筛选;筛选时注意评估肺炎的危险;筛选试验;筛选试验应该包括（B）;吞咽困难的症状和体征;口期 流涎 进食或饮水时从口角流出 构音障碍 鼻音 张口不能 舌不灵活 舌肌无力不能充分咀嚼 咀嚼不能 饮水或进食前呛咳 进食后口内食物残留 ;咽期 吞咽时喉上抬减弱 分次吞咽 重复吞咽 用力吞咽 鼻反流 咽下困难 进食后言语/嗓音改变 喉部食物梗阻感 胸部食物梗阻感 声音嘶哑 发声困难 ;护士筛选培训内容（D）;营养不良的筛选;营养不良的筛选方法（D）;评估;病史及主诉 意识、姿势、认知状态、合作能力 口面检查，评估面、唇、舌、软腭、喉、咽的结构、功能、感觉及反射 试验性吞咽：记录直接进食不同黏度食物的实验结果及看到的口、咽阶段的特征，明确功能障碍的部位及病理生理过程 康复方法和各种补偿性策略的效果 ;询问病史和主诉;合作能力及姿势控制;口面检查;;;;;;;;软腭抬高  程序: 张口发 /?/音，观察软腭抬高  ;驻政孕顾袍码乍罕摆冻辅宅剔辆审结待前原锣梆扮求韶涟捉虱丽搭桓橱修脑卒中吞咽障碍的认识与处理脑卒中吞咽障碍的认识与处理;;呼吸状态(a) 自主咳嗽 嘱患者用最大力量咳嗽用力呼气, 清喉, 清嗓,排痰性咳嗽，观察咳嗽特征及清除能力;;;自主吞咽方法: - 将四个手指放于喉表面评估喉上提 - 必要时测试吞咽1～2毫升水（如果患者没有足够的唾液吞咽）;方法: - 给患者各种量和粘度的食物和液体 - 观察和记录试验中的症状和体征 - 安全至上: ? 医疗安全 (如果可能存在误吸，选择食物及液体时应十分小心) ? 意识清楚  ? 咳嗽 (确保患者有能力能将进入上部气道的食物咳出，在进食之前准备好急救措施);魂塌锚后迪访脖蓬帮犹樱包青波训泉奥蚂丰蠢营繁证样禾狗泵胃毋眷辈兵脑卒中吞咽障碍的认识与处理脑卒中吞咽障碍的认识与处理;食物要从易到难依次给以:? 从试验性食物开始  量 －－从小量开始，容易控制 温度－－能增加意识觉醒 －－能促进吞咽 ? 避开患者的问题所在 ，比如: 患者主诉饮水时咳嗽或噎塞，则试验时不要从一杯水开始。;; 咽征象 ? 吞咽启动的时间 / 速度 无咀嚼动作: 从液体进入口内到喉的上提 有咀嚼动作: 从咀嚼停止到喉上提 ? 喉上提的幅度 ?用力吞咽 ?咽下困难 气道征象 ?湿性嘶哑发音 ?吞咽食物／液体后同时出现的咳嗽 ?发音困难出现后试图清喉动作;酶盐痔牡租拂心肺病沫螺渗苹拉蚁瓤百查废把密永低揭单挖赫诛撒葬迸较脑卒中吞咽障碍的认识与处理脑卒中吞咽障碍的认识与处理;仪器评估;仪器评估;电视透视检查;电视透视检查;肌电图;纤维内镜;电视透视检查：;;;;;;;吞咽困难的处理;经口进食和胃肠营养的标准;胃肠营养;经皮内镜下胃造瘘术;生活质量和伦理问题;吞咽康复;声门上吞咽 也叫自主气道保护方法，是用于减少咽吞咽前、中、后误吸的。这一方法要求病人在吞咽前和中自主摒住呼吸，然后关闭真声带。具体操作是在医师指导下，病人吸气，摒住呼吸，然后吞咽，吞咽结束后紧接着自主咳嗽，这样理论上可以清除咽部的滞留食物。另外还有超声门上吞咽、用力吞咽等吞咽技术。 Mendelsohn方法 称为门德尔松方法，是用于吞咽时自主的延长并加强喉的上举和前置运动来增强环咽肌打开程度的方法。最近的生物学分析表明喉和舌骨最大程度的前置和上提时环咽肌打开程度最大。提示环咽肌开放是舌骨上和舌骨下肌群收缩的结果。病人在指导下完成这一方法：让病人在吞咽中自己感觉喉的提升，尽量延长喉在最大提升位置的时间。 ;喉结初始位置;;屏气-发声运动：这一方法是使患者固定胸廓，声门紧闭之后突然声门大开，呼气发声，该方法能训练声门的闭锁功能，强化软腭肌力，也能去除残留在咽部的食物。固定胸廓的方法较多，如双手支撑在椅背上或桌面上做推压动作等。 冷刺激治疗 这一方法包括使用冷的喉镜触及前咽弓使得能触发吞咽反射的区域变得敏感，有效强化吞咽反射，反复训练可以使吞咽反射易于发生，吞咽有力。这一技术源于早期的一种试验：将肌肉温度降低能促进收缩。但这一方法目前还没有统计分析加以验证它的有校性。而且研究发现这一方法能使吞咽的某些成分立即改善，但并没有维持到试验后的1个月，因此其校度尚需验证。 ;谰真盯霹择涯嵌钳耸配傍杀区嗡实皖蹲鹃匪翘潘庆悸敢溅说泞瓮髓陡酣横脑卒中吞咽障碍的认识与处理脑卒中吞咽障碍的认识与处理;喉内收训练（声带闭合训练）