腹主动脉球囊封堵术在凶险性前置胎盘中的应用课件.ppt

胎盘内信号不均：随着孕龄的增加，钙化和栓塞等胎盘老化征象逐渐增多，胎盘逐渐信号不均匀 胎盘低信号带：可能为既往出血引起的局部纤维化 胎盘内条带状低信号影 流空血管影：发生胎盘植入时，胎盘绒毛组织深入子宫基层，血供丰富 子宫近浆膜面处多发流空血管影 正常子宫-胎盘结合面消失，并见胎盘结构膨出子宫浆膜层 胎盘不均质 胎盘向周围膨出，子宫呈梨形改变 局部与膀胱分界欠清 胎盘组织局部突破子宫浆膜层 多发流空血管影 胎盘组织局部穿破子宫浆膜层 胎盘不均质 胎盘于子宫前壁见膨出改变 子宫与膀胱分界不清 前置胎盘的危害 凶险性前置胎盘的分娩风险 大出血：平均3000-5000ml，约90%患者中出血超过3000ml。10%患者出血超过10000ml。 孕产妇死亡率高达7%以上 术野暴露不清，操作困难，脏器损伤 新生儿窒息，新生儿贫血，围产儿死亡率高 短时间内致命性的大出血，输注大量血制品…… 失血性休克、严重凝血功能障碍，最后切除子宫…… 甚至全身多器官功能衰竭，甚至危及生命…… 远期并发症…… 新生儿窒息…… 结局 1、建立完善的高危孕产妇急救网络 2、早识别 3、转诊原则 4、医院层面-科室层面-个人层面 分级诊疗原则 组织机构图 早识别 诊断分型：减少母儿损伤，降低子宫切除率，保障母婴安全 对有剖宫产史者 明确胎盘位置 有无胎盘植入 胎盘植入的类型 所有怀疑胎盘植入者，应行MRI，对分型诊断更为直观准确。实际上MRI对宫颈及宫旁的侵犯更有价值。 分型的作用 有利于采取不同的止血方法 有利于术前判断是否保留子宫 Ⅲ型多需切除子宫 B超+MRI+膀胱镜检查 Ⅰ型：后侧壁向前包饶型 Ⅱ型：前侧壁向下生长型 Ⅲ型：宫颈外口浸润型（另类异位妊娠） 膀胱镜检查判断植入程度和类型 膀胱粘膜血管怒张 膀胱受压变形 输尿管开口变形、插管困难 无法暴露输尿管开口 输尿管上端或肾盂积水 转诊 转诊 转诊 转诊 子宫内压迫法（如宫腔填纱、宫腔内球囊压迫）、子宫外压迫缝合术（如B-lynch 缝合术、子宫下段横行环扎压迫缝合等）、子宫局部“8”字缝合、子宫动脉上行支结扎、止血带压迫子宫动脉、子宫动脉或髂内动脉栓塞等，且多是多个方法联合应用才能取得良好的效果 常规治疗方法 * * 部分植入病灶切除 腔内球囊压迫 B-lynch 缝合术、子宫下段横行环扎压迫缝合 子宫动脉结扎+髂内动脉结扎 子宫动脉栓塞术 腹主动脉球囊阻断术是指以球囊导管暂时性阻断动脉血管，控制其供血区内创伤或手术部位出血，保证患者安全及外科手术顺利进行的方法。最早在朝鲜战场利用球囊阻断腹主动脉救治腹部创伤出血。 20世纪90年代初期，随着现代介入放射学的快速发展，腹主动脉球囊阻断术逐渐规范化，其最先应用于下腹部及盆腔急性大出血和可能发生严重出血的外科手术中。 上世纪90 年代，国外学者开始在有严重出血风险的产科手术中预防性使用双侧髂内动脉球囊阻断术，国内此技术大约始于10 年前，也取得了良好的效果。腹主动脉球囊阻断术应用于产科手术的时间较晚，近3 年来国内始有报道，但病例数较少。腹主动脉球囊阻断术止血效果优于阻断髂内动脉，但创伤偏大，并发症风险相对较高，目前仍在探索和总结阶段。 在凶险性前置胎盘患者的腹主动脉上 安装一个控制凶猛出血的闸阀 原理 凶险性前置胎盘就像没有开关的水龙头，出血凶猛难控制 原理 遵义市第一人民医院 遵从行医之道 恪守济世之义 疤痕子宫产后出血的预防策略 世界卫生组织全球开展的孕期和围产保健情况调查结果 我国剖宫产率逐年升高，大大超越警戒线! 比率远超世卫组织的15% 我院30年增加了9倍 最高的医院达80% 中国剖宫产率高达46.2% Happy Baby 对于母亲来说，最神圣的一刻是孕育新生命，但分娩过程是痛苦的……还有多年来对剖宫产认知的许多误区，让许多母亲在这一刻遭遇了诸多危险与痛苦...... 全球剖宫产现状调查：9个亚洲国家107950孕妇参加，总CS：27.3%，阴道助产率3.2%。中国46.2%（无指征11.7%）明显高于日本（19.8%）和印度的（17.8%）。发生率均上升，我国最为显著，部分地区达80%以上。 中国农村的剖宫产率也呈明显上升趋势：针对中国不同地理位置农村产妇的剖宫产状况进行抽样调查，中国农村初产妇的剖宫产率由1991年的1.4%上升到2003年的17%。近年来仍呈上升趋势，2006年以后，部分农村地区剖宫产率达到50%以上。 剖宫产率增加引发的问题——产科的挑战 掌握剖宫产指征、重视规范化手术操作，剖宫产史妊娠前的评价。CS史：再妊娠重视始于早孕期的保健、疤痕部妊娠的诊断与