腰椎穿刺术课件.ppt

脑脊液标本收集： 用无菌试管留取脑脊液，根据需要做相应化验。通常第一管不用于脑脊液常规检查和细胞学检查。颅内压增高时放液速度宜慢且不宜过多，2～3ml即可 留取脑脊液后再接测压管测压，此为终压 术毕将针芯插入，再一并拔出穿刺针，穿刺点络合碘消毒，覆盖无菌纱布，胶布固定 穿刺术后需向患者交待去枕平卧6~8小时，并嘱其多饮水以免引起头痛等不良反应 操作过程中需反复询问患者有无不适，观察患者反应 术后避免打湿敷料，如有不适及时通知医师 整理穿刺包，清洁台面，清洗器械，一次性用物分门别类放于不同的污物桶内 穿刺物及时标记、送检、处理 及时完善操作记录书写 五、注意事项 严格无菌操作，避免蛛网膜下腔感染 怀疑颅内压增高需行腰穿明确诊断者，应备20%甘露醇于床旁；术中一旦发现颅内压增高者，应首先加压静滴甘露醇，降低颅内压，再留取脑脊液标本进行相应检查，以防诱发脑疝 穿刺针进入椎间隙后，如遇到阻力不可强行进针，需将针尖退至皮下，再调整进针方向重新进针 腰穿失败的主要原因通常是病人的体位没有摆好，病人最好以左膝胸位侧卧于硬板床上，以使椎间隙暴露充分 “ ” 腰椎穿刺术Lumbar Puncture 一、适应症 临床怀疑中枢神经系统感染者 临床怀疑蛛网膜下腔出血而头颅CT正常者；蛛网膜下腔出血患者需行脑脊液置换者 临床怀疑中枢神经系统血管炎、脱髓鞘疾病者 临床怀疑炎症性脱髓鞘性多发性神经病者 临床怀疑脊髓病变者 临床怀疑中枢神经系统肿瘤性疾病者，如脑膜癌病 临床怀疑颅内压异常者 脊髓造影 鞘内药物治疗 二 、禁忌症 颅高压有明显的视乳头水肿或有脑疝先兆者、怀疑后颅窝肿瘤者 穿刺部位或附近有化脓性感染灶或脊椎结核者 血液系统疾病有出血倾向者、血小板明显减少或使用肝素等药物进行抗凝治疗者 休克，衰竭或濒危状态的患者 开放性颅脑损伤术前 三、操作前准备工作 操作者清洁洗手，衣帽整齐，戴口罩 器械准备：腰椎穿刺包及测压管，无菌手套 治疗盘（络合碘，棉签，胶布，2％利多卡因）等 操作中完成必要的医疗谈话、签字程序 操作中向患者说明穿刺的目的，消除顾虑及精神紧张，穿刺前嘱其排空小便 操作中对有药物过敏史患者，需先做麻醉药皮肤过敏试验 操作中患者如有躁动不安不能配合者，术前应给予镇静剂 四、操作步骤 体位：患者以左侧卧于检查床上，背 部与床面垂直并靠近床沿，头向前胸屈曲，双手 抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形 体位：或由助手立于术者对面，用一手挽住患者头部， 另一手挽住其双下肢腘窝处并用力抱紧，使脊 柱尽量后凸以增宽椎间隙，便于进针 穿刺点：一般选择第3～4腰椎间隙为穿刺点， 即两侧髂后上棘连线与后正中线的交 会处，有时也可在L4/5、L5/S1椎间 隙进行 消毒：用络合碘常规消毒皮肤2-3遍，以穿 刺点为中心由内向外消毒，直经约 15厘米，且第二遍范围小于第一遍 铺巾及麻醉：术者戴无菌手套，铺盖无菌洞 巾，以2%利多卡因自皮肤至 椎间韧带作局部浸润麻醉 穿刺： 术者以左手食指、中指固定穿刺部位皮肤，以右手食指、中指和大拇指固定穿刺针前端从椎间隙之间，呈垂直或针尖斜面稍斜向头侧方向缓慢刺入，当针头穿过韧带与硬脊膜进入蛛网膜下腔时，可有落空感（成人进针深度约4～6cm，儿童2～4cm），缓慢拔出针芯，见无色透明液体流出表明穿刺成功 测压：当见到无色透明液体即将流出时，立即接上测压 管，（可嘱患者双下肢缓慢伸直放松），测试并记录脑脊液的压力，此为初压 “ ” 2011-03-27