脑血栓形成课件.pptx

脑梗死 Cerebral infarction, CI; 是缺血性卒中(ischemic stroke)的总称。 由各种原因引起脑血液供应障碍，导致局限性脑组织缺血缺氧坏死脑软化。 与中医学的中风类似，归属于中风、类中风范畴。 ; 脑动脉主干皮质支动脉粥样硬化 导致血管增厚\管腔狭窄闭塞血栓形成 使脑局部血流减少供血中断 脑组织缺血缺氧导致软化坏死 →局灶性神经系统症状体征 ; 颈总动脉与颈内\颈外动脉分叉处 大脑前\中动脉起始段 椎动脉在锁骨下动脉起始部 椎动脉进入颅内段 基底动脉起始段分叉部; 脑动脉有丰富的侧枝循环，官腔需狭窄80%以上才能影响脑血流量，因此动脉粥样硬化性脑血栓常常是在动脉病变的基础上突然出现的血液成分或血流动力学改变如血液粘稠度增高，休克，血压过高或过低等情况时才发生。;2、 动脉炎(结缔组织病细菌\病毒\螺旋体感染等)、 药源性(可卡因\安非他明); 脑血管痉挛 来源不明的微栓子 抗磷脂抗体综合征 蛋白C 蛋白S异常 抗凝血酶Ⅲ缺乏 高凝状态等 ;1. 病理 ;①超早期(1~6h): 部分血管内皮细胞\神经细胞\星形 胶质细胞肿胀, 线粒体肿胀空化,属于可逆期。 ②急性期(6~24h): 缺血脑组织苍白\轻度肿胀, 神经 细胞\胶质细胞\内皮细胞明显缺血改变 ③坏死期(24~48h): 大量神经细胞消失, 胶质细胞坏 变, 中性粒细胞\淋巴\巨噬细胞浸润, 脑组织水肿 ④软化期(3d~3w): 病变区液化变软 ⑤恢复期(3~4w后): 坏死脑组织被格子细胞清除, 脑 组织萎缩, 小病灶形成胶质瘢痕, 大病灶→中风囊; 脑组织对缺血\缺氧损害极敏感 阻断血流30s脑代谢发生改变 1min神经元功能活动停止 脑缺血5min→脑梗死;存在侧支循环部分血供 有大量可存活神经元 如血流恢复\脑代谢改善 神经细胞仍可恢复功能;脑血流再通超过此时间窗可产生 再灌注损伤(reperfusion damage);再灌注损伤机制;中医病因病机;常见的证型;1. 依据症状体征演进过程分为;（3）缓慢进展性卒中：起病后1-2周症状仍逐渐加重，常与侧枝循环不良，血栓向近心端逐渐扩展。;2. 依据临床表现神经影像学证据分为;(2) 分水岭脑梗死(cerebral watershed infarction, CWSI) ;①皮质前型--大脑前\中动脉分水岭梗死 病灶位于额中回 以上肢为主的偏瘫偏身感觉障碍 情感障碍\强握反射\局灶性癫痫 主侧病变出现经皮质运动性失语;②皮质后型--大脑中\后动脉大脑前\中\后动脉 皮质支分水岭梗死 病灶位于顶\枕\颞交界区 偏盲, 下象限盲为主 皮质性感觉障碍, 无偏瘫或较轻 情感淡漠\记忆力减退 Gerstmann综合征 主侧病变--经皮质感觉性失语, 非主侧--体象障碍;③皮质下型--大脑前\中\后动脉皮质支与深穿支分水岭 或大脑前动脉回返支(Heubner动脉)与大脑中动脉 豆纹动脉分水岭梗死 病灶位于大脑深部白质\壳核\尾状核等 纯运动性轻偏瘫\感觉障碍\不自主运动等 ;(3) 出血性脑梗死(hemorrhagic infarct) ;(4) 多发性脑梗死(multiple infarct) ; 安静睡眠中发病 TIA前驱症状如肢麻\无力等 局灶性体征在发病后10余h 1~2d达高峰 意识清楚轻度意识障碍; 可无症状(取决于侧支循环) 单眼一过性黑矇 偶见永久性失明(视网膜动脉缺血) Horner征(颈上交感神经节后纤维受损) 伴对侧偏瘫\偏身感觉障碍\同向性偏盲等 (大脑中动脉缺血) 优势半球伴失语症, 非优势半球可有体象障碍 颈动脉搏动减弱血管杂音, 可有晕厥发作痴呆 ; 主干闭塞 病灶对侧中枢性面舌瘫均等性偏瘫 \偏身感觉障碍\偏盲(三偏) 优势半球→完全性失语, 非优势半球→体象障碍; 皮质支闭塞 ①上部分支卒中(眶额\额部\中央前回\顶前部分支) 病灶对侧面部\手\上肢轻偏瘫感觉缺失 伴Broca失语(优势半球)体象障碍(非优势半球) 无同向性偏盲; 皮质支闭塞 ②下部分支卒中(颞极\颞枕\颞叶前中后分支) 对侧同向性偏盲(下部视野受损较重) 对侧皮质感觉(图形觉\实体辨别觉)明显受损 病觉缺失\穿衣失用\结构性失用等, 无偏瘫 优势半球Wernicke失语, 非优势半球急性模糊状态; 深穿支闭塞 对侧中枢性均等性偏瘫, 可伴面舌瘫 对侧偏身感觉障碍, 可伴对侧同向性偏盲 优势半球出现皮质下失语 ;3. 大脑前动脉闭塞; 皮质支闭塞 对侧中枢性下肢瘫 可伴感觉障碍(胼周胼缘动脉闭塞)