脑卒中院前急救诊疗指导规范课件.ppt

≥4分预测LV0 洛杉矶运动评分(LAMS) 预测LV0，LAMS≥4分 美国国立卫生研究院神经功能缺损评分（NIHSS） ≥6分预测LV0 原始病史必须记录患者的发病时间。询问患者症状表现形式症状出现时间及发病原因等。若为睡眠中起病，则将最后表现正常的时间作为发病时间。除获取发病相关的简要病史以外，同时需要快速获取其他病史：包括用药史(精神类药物、降糖药、降压药、抗凝药、抗血小板药物等)、手术史、过敏史、既往病史(癫痫、脑卒中、TIA糖尿病、高血压、高脂血症、房颤等)。了解病史有助于卒中的诊断和鉴别断 (四)既往史评估 EMS的急救效率和质量是影响卒中患者预后的重要因素，加强相关急救人员的专业培训是提高卒中院前急救能力的前提。EMS急救人员需熟知卒中的危险因素、临床表现以及急救流程规范。 (五)院前急救人员专项培训 推荐意见 1。必须评估血糖，当患者血糖低于70mg/dL(3.9mmo/L)时，推荐使用葡萄糖治疗 2。推荐在院前及发病24h内使用心电监护，心电图检查亦有必要 3。缺血性脑卒中后24h内血压升高的患者应谨慎处理，推荐根据卒中亚型及其合并症而定，避免过度降低血压；对有低血压(指血压显著低于病前状态或收缩压120mHg)的疑似卒中患者，给予平卧位或者适当补充生理盐水 四、现场处置 4。对颅内压增高的患者应降低颅内压，避免扩张血管 5。推荐对可以耐受平躺且无低氧的患者取仰卧位，对有气道阻塞或误吸风险及怀疑颅内压增高的患者，建议床头抬高15-30° 6。推荐上车后给予鼻导管吸氧，必要时给予面罩吸氧并保持患者血氧饱和度超过94%。 7。推荐对没有补液禁忌的低血压患者适当输注生理盐水 8。不妨碍转运的前提下可提前放置留置针 9。在有条件的救护车上可以提前采集患者的血样，完善部分检测(比如长期口服华法令的患者检测INR值)。对于装备车载CT的救护车，可以及时完成头颅CT检查，排除颅内出血 10。避免因院前急救而延误转运，院前急救措施可在转运途中完成。 紧急处置 (1)保持呼吸道通畅：及时清除呼吸道分泌物，如有意识障碍或延髓麻痹影响呼吸功能或者发生误吸者，需建立人工气道并给予辅助呼吸。 紧急处置 (2)血糖评估：当血糖低于70mg/dL(3.9mmol/L)时需要使用葡萄糖治疗。如果意识清楚能进食者，可给予15-20g糖类食品(葡萄糖为佳)，如果意识障碍或不能进食者，给予50%葡萄糖液20-40m1静推，每15min监测血糖1次，直到纠正低血糖 紧急处置 (3)血压：卒中早期是否需要积极降压仍存在争议。缺血性脑 卒中后24h内血压升高的患者应谨慎处理。应先处理紧张焦虑、疼痛、恶心呕吐及颅内压增高等情况。血压持续升高，收缩压200mmHg或舒张压110mmHg，或伴有严重心功能不全、主动脉夹层、高血压脑病的患者，可予谨慎降压治疗，并严密观察血压变化，必要时可静脉使用短效药物(如拉贝洛尔、尼卡地平等)，避免血压急剧下降。对有低血压(指血压显著低于病前状态或收缩压120mHg)的疑似卒中患者，给予平卧位或者适当补充生理盐水。 紧急处置 (4)颅内压：急性颅内压升高常常合并头痛、呕吐以及视神经乳头水肿。凡疑似有颅内压升高的患者应密切观察神志、瞳孔、血压、呼吸、脉搏及体温的变化。伴有颅内高压的患者需进行降低颅内压处理，患者釆取头高20°-30°卧位，可给予静滴甘露醇，必要时也可使用甘油果糖或速尿。保持呼吸道通畅，防止血液中二氧化碳潴留，高碳酸血症可引起脑血管扩张，加重颅内高压。 玉溪市急救中心 陈才顺 北京 前言 据统计,2013年中国卒中的年龄标化患病率为1114.8/10万人，年龄标化发病率246.8/10万人，是我国的第一位死因，其中缺血性卒中占70-80%。 我国脑卒中超越恶性肿瘤跃居死因顺位首位 陈竺.中华人民共和国卫生部. 2008年全国第三次死因回顾抽样调查报告显示： 我国脑血管病已经超越了恶性肿瘤，成为我国第一位的死亡原因 脑血管病 恶性肿瘤 呼吸系统疾病 心血管病 损伤和中毒 单位：1/10万 在中国脑卒中已经是成人致残首要原因，3/4脑中风患者出现不同程度残疾 3. 王文志.中国脑卒中流行病学特征和社区人群干预.中国医学前沿杂志(电子版).2009;1(2):49-53. 4. 王拥军.脑血管疾病与认知功能障碍.中华内科杂志.2005;44(11):872-873. 5. 梁丽婵.中风后早期抑郁症的护理.按摩与康复医学.2011;60:147:148. 每4名脑卒中患者中， 有3名出现不同程度残疾 每3名患者中， 有2名出现认知障碍 每2名患者中， 有1名出现卒中后抑郁 每2名患者中， 有1名出现痴呆 我国脑卒中防治形势严峻 ? 我国脑卒中发病率以每年 8.7%