胃肠道出血患者监护的.pptVIP

01 消化道出血患者的紧急救护 2017.11 急诊科 内容 1.消化道定义 2.上消化道与下消化道出血简单鉴别 3.上消化道出血的紧急处理 消化道定义： 是指从食管到肛门的管道，包括食管、胃、十二指肠、空肠、回肠、盲肠、结肠及直肠。上消化道出血是指十二指肠悬韧带（Treitz韧带，译为屈氏韧带）以上的食管、胃、十二指肠、上段空肠以及胰管和胆管的出血。十二指肠悬韧带以下的肠道出血统称为下消化道出血。 随着内镜技术的发展,新名词“中消化道”改变了对消化道的传统分段概念的认识。新定义以十二指肠乳头、回盲瓣为标志，将消化道分为“上消化道”（十二指肠乳头以上）、“中消化道”（十二指肠乳头至回盲瓣）和“下消化道”（盲肠、结、直肠）。 上消化道与下消化道出血可根据以下几点，综合分析加以鉴别： 1 出血方式——呕血伴有便血，提示上消化道出血；单纯便血者提示下消化道出血。 2 血便颜色——颜色越深，出血部位越高。黑便、柏油样便及隐血便多提示上消化道出血；而暗红特别是鲜红色血便多为下消化道出血。 3 大便性状——血量多、粪质少、血与粪便均匀混合者，多为上消化道出血；而血液附在粪便表面、或大便时滴血者为下消化道出血。 4 伴随症状——便血伴有急性上腹痛或节律性上腹疼痛、烧心、反酸者，多为上消化道出血；便血伴有急性下腹痛、脐周痛或里急后重者，多为下消化道出血。 5 病因病史——既往有溃疡病、胃炎、及肝病史者，提示上消化道出血；无上述病史者，应考虑下消化道出血。 上消化道出血  根据出血的原因 静脉曲张性出血 非静脉曲张性出血 食管静脉曲张 十二指肠溃疡、 胃溃疡(良性、恶性溃疡) 急性胃黏膜病变 胆道出血 胰腺出血 在所有引起急性上消化道出血的病因中，十二指肠溃疡、胃溃疡和食管静脉曲张占前三位。 常见的上消化道出血病因(1) 胃癌 常见的上消化道出血病因（2） ）急性胃粘膜病变 常见的上消化道出血病因（3） 消化性溃疡 常见的上消化道出血病因（4） 食管、胃底静脉曲张 临床表现 ⑴前驱症状：腹痛、头晕、心悸、恶心 ⑵呕血和黑便（鲜血便） 1、初步诊断? 患者出现呕血、黑便症状及头晕、面色苍白、心率增快、血压降低等周围循 环衰竭征象，急性上消化道出血的初步诊断可基本成立。 需要注意的是，应当除外某些口、鼻、咽部或呼吸道病变出血被吞入食管 引起的呕血，以及服用某些药物（如铁剂、铋剂等）和食物（如动物血）引 起的粪便发黑。对可疑患者可作胃液、呕吐物或粪便隐血试验。 粪便隐血试验阳性 每日消化道出血＞5~10ml 黑粪 50~100ml 呕血 250~500ml 出现全身症状 头晕、心慌、乏力 400~500ml 周围循环衰竭 ＞1000ml 最有价值的标准:周围循环衰竭的临床表现 动态观察血压和心率 出血量的估计 上消化道出血 诊治 实验室及其他检查 1胃镜检查: 出血后24～48h内急诊内镜检查 实验室及其他检查 2、化验：血常规、血尿素氮、肝功等 血象变化Hb↓、RBC↓网织红细胞数↑WBC数↑ 血象检查不能作为早期诊断和病情观察的依据 贫血在3-4小时后才出现，其程度取决于失血量、出血前有无贫血、出血后液体平衡状况。 最有价值的标准是血容量减少导致的周围循环衰竭的临床表现 实验室及其他检查 3、钡剂造影：在出血停止后且病情稳定数天后进行 4、其他：选择性动脉造影适用于内镜及钡剂未能确诊而又反复出血者 5、吞线试验：不能耐受X线及内镜检查或动脉造影者可作吞线试验，根据棉线有无沾染血迹及其部位，可以估计活动性出血的部位 上消化道出血的急诊诊治过程 ? 紧急治疗期：患者入院６～４８小时， 治疗目标是 控制急性出血、 维持患者生命体征平稳 针对患者病情做出初步诊断及评估，治疗手段 以药物治疗为主ＰＰＩ（质子泵抑制剂）、生长抑素和抗菌药物联合用药）。? ?2、紧急处理 （1）