肺结核继发支气管扩张咳血.pptVIP

大咳血急救必须争分夺，防止窒息为主要原则! 1、保持呼吸道通畅 A、解除梗阻：压舌板撬开口，掏出口、鼻积血。 B、体位引流：将病人抱起倒立体位，使病人身体与床成45°～90°，托起头部向背屈。 大咳血窒息病人的抢救 如患者神志清楚，鼓励患者用力咳嗽，并用手轻拍患侧背部促使淤血排出 如患者神志不清或牙关紧闭者，用开口器及舌钳协助撬开牙关，清除口、鼻腔内之淤血块，或用舌压板刺激其咽喉部，引起呕吐反射，另一手轻拍患侧背部，使阻塞咽喉部的血块咯出 。 大咳血窒息病人的抢救 如以上措施 不能使血块排出，则应立即用吸引器吸出呼吸道内的血及分泌物。 有条件时可进行气管插管，支气管镜吸引或气管切开。 肺结核继发支气管扩张咳血 关瑜 2017-07-08 姓名：卢爱娇 性别：女 年龄：31岁 婚姻：已婚 职业：职员 过敏史：无 主诉：反复咳血10余年，再发伴昏迷6小时 婚育史：适龄年龄，孕2次，2年前流产1次，目前 孕3+月，爱人体健 病史叙述者：配偶 一般资料 中医诊断：血症—咯血 阴虚火旺 患者中年女性，旧病肺痨，肺阴亏虚，或劳累、或情绪刺激，或情绪刺激，或外感等摄生不慎，阴虚火旺，灼伤血络，发为咳血。 西医诊断：1、肺结核大咳血 2、心跳骤停 心肺复苏术后 3、缺血缺氧性脑病 4、孕3+月（胎死宫内） 诊断 （家属代诉）患者10余年前开始出现咳血，咳血量少，外院明确诊断为“肺结核”，平时偶有咳血，服用云南白药等止血药物症状好转，未系统诊疗，6小时前（2017年7月2日21点）患者再次出现咳血，量多，为鲜红色血液，120到达现场见患者呈深昏迷，无呼吸，脉搏，口鼻腔见大量血液，立即予气管插管、心肺复苏等，转运至抢救室予呼吸机辅助呼吸、心电监护、静脉补液、纤支镜清理气道血块，心电监护提示血压测不到，心率0次/分，继续予胸外按压，予肾上腺素，氨甲环酸，胺碘酮、碳酸氢钠、多巴胺对症治疗，22:06出现自主呼吸心跳，无自主呼吸，仍需多巴胺维持，随时可能出现心跳停止、多器官功能衰竭、脑死亡、胎死腹中，病情危重，7月3日3:11分转入icu继续治疗。 病情 入院生命体征： 患者气管插管连接呼吸机辅助通气，多巴胺 维持升压，患者呈深昏迷，大便自遗 T：38.0℃ P：120次/分 R：20次/分（机控）BP：96/40（多巴胺） 病情 完善三大常规、血气分心、生化、产科彩超、床边胸片。 西医与呼吸机辅助呼吸，多巴胺泵入维持血压，垂体后叶素止血、莫西沙星抗感染，甘露醇静滴脱水降颅内压，依达拉奉、曲克芦丁营养神经，兰索拉唑护胃，氨溴索化痰，乌司他丁抗炎，胸腺五肽提高免疫力及体液支持治疗： 中医以滋阴降火止血为主，拟知柏地黄丸合咳血方加减，方药暂不拟。 诊疗和病程 4:00彩超： 宫内妊娠，双绒毛双胎，考虑胎死宫内，告知患者家属目前胎儿的状况，考虑胎死宫内，家属表示理解，明确表示弃小保大。 04:15报危急值： 白细胞：43.83 乳酸：4.2 肌红蛋白：＞400 肌钙蛋白：2.02 6:10分心电监护提示心率逐渐下降为0，SPO2下降至80%，BP60/30，立即予心肺复苏，反复肾上腺素静推，碳酸氢钠纠酸：6:23再次心率下降，伴宽QRS型血压测不到，继续胸外按压、肾上腺素静推，除颤一次，6:35提示心率波动较大，为40-200次/分，QRS波形宽大畸形与正常的QRS波形转换，SPO2为70-99%，予胺碘酮150mg静推，球囊辅助通气并吸痰；后患者反复出现血压、心率、血氧波动，反复胸外按压、电除颤、球囊辅助通气，纤支镜吸痰、肾上腺素静推、去甲肾上腺素泵入，至8:04宣布死亡。 抢救过程 呼吸系统一般概念 呼吸系统由鼻、咽、喉、气管、支气管、肺泡、胸膜、胸廓及膈等组成。 上呼吸道：鼻咽喉； 下呼吸道：气管 、 支气管、终末细支气管 、 呼吸性细支气管 、 肺实质 支气管树：正常支气管形态分布如树枝状，气管(0级)自隆突分为左、右主支气管(1级)，后分为叶支气管(2级) 、段支气管(3-4级)逐级分支，管腔变细，最终至肺泡管、肺泡囊、肺泡（20-25级） 支气管扩张 是指由支气管及其周围组织的慢性炎症所导致的中等大小的支气管壁肌肉和弹性组织的破坏，管腔形成不可逆性扩张和变形。 支气管扩张的一般概念 支气管扩张