肺炎合并心衰L.pptxVIP

病史介绍 疾病介绍 护理诊断 护理措施 健康宣教 Title here Part 1 Part 2 Part 3 Part 4 Part 5 诊断：1.支气管肺炎（重症）2.心力衰竭 12床：连振杰，男，7个月零21天 现病史：患儿系“咳嗽5天，发热伴喘息3天，呼吸困难半天”入院。 专科情况：神清，反应差，全身皮肤未见皮疹及出血点，前囟平软，颜面苍白，口唇微绀，咽充血，呼吸急促，吸气性三凹症阳性，双肺闻及中等量细湿啰音及喘鸣音。心音有力，律齐，无杂音，腹软，肝肋下3cm，质软，脾肋下未及，颈软，克布氏征（-）。 既往史：无药物、食物过敏史。 Title here Part 1 Part 2 Part 3 Part 4 Part 5 入科时生命体征： T：38.2℃ P：210次/分，呼吸：70次/分，BP：86/56mmHg 辅助检查： 2014.10.12我院门诊胸片示支气管肺炎 Title here 实验室检查 Title here Title here Part 1 Part 2 Part 3 Part 4 Part 5 治疗： 1.面罩吸氧，吸痰； 2.予“头孢曲松、利巴韦林”抗感染，“鲁米那”镇静，“速尿”减低心脏负担，“多巴胺、多巴酚丁胺”改善微循环，“磷酸肌酸”营养心肌，西地兰治疗心衰。 Part 2 Part 1 Part 3 Part 4 Part 5 肺炎(Pneumonia) 是指不同病原体及其他因素（如吸入羊水、过敏等）所引起的肺部炎症。 流行病学特征 肺炎是婴幼儿时期的常见病，发病多见于冬春寒冷季节及气候骤变，多由急性上呼吸道感染或支气管炎向下蔓延所致。 Part 2 Part 1 Part 3 Part 4 Part 5 病理分类（解剖部位）： 支气管肺炎、 大叶性肺炎、 间质性肺炎、毛细支气管炎 病因分类： 1）病毒性：呼吸道合胞病毒、腺病毒流感或副流感病毒、巨细胞病毒、肠道病毒、麻疹病毒 2）细菌性：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎杆菌、大肠杆菌、嗜血流感杆菌、军团菌、厌氧菌 3）支原体 4）衣原体 5）真菌 6）原虫等 细菌 →肺实变、肺泡为主 病毒 →肺间质为主 Part 2 Part 1 Part 3 Part 4 Part 5 病程分类： 急性肺炎（病程小于1个月）、迁延性肺炎（病程1～3月）、慢性肺炎（病程超过3个月） 病情分类： 轻症（仅有呼吸道症状，无全身中毒症状）、 重症（除有呼吸道症状外，其它系统受累，全身中毒症状明显，有一种或多种并发症。） 发生肺炎的地点分类： 社区获得性肺炎（CAP）、院内获得性肺炎（HAP） 低O2血症、 PaO2SaO2 ↓ 消化系统：出血、中毒性肠麻痹 毒血症 肺炎 病原体 下呼吸道阻塞 通气障碍 换气障碍 CO2潴留 PaCO2↑ 呼吸系统：呼吸衰竭 循环系统：心肌炎、心力衰竭 中枢神经系统：中毒性脑病 酸中毒（代谢性、呼吸性） 肺泡壁充血水肿 肺气肿 肺不张 病理生理 消化系统：出血、中毒性肠麻痹 低O2血症、 PaO2SaO2 ↓ 以肺泡、肺间质充血、水肿、炎性浸润为主 Part 2 Part 1 Part 3 Part 4 Part 5 临床表现和体征 发 热（热型不一，新生儿可体温不升） 咳 嗽（初为刺激性干咳，以后有痰，新生儿可仅表现为口吐白沫） 气 促（40＜R＜80次/分，重者可有鼻翼煽动、点头呼吸、三凹征、唇周发绀） 肺部固定湿罗音 其他：精神不振、食欲减退、烦躁不安、轻度腹泻或呕吐风全身症状。 Part 2 Part 1 Part 3 Part 4 Part 5 重症肺炎 1)心率突然加快，婴儿＞180次/分、幼儿＞160次/分; (2)呼吸突然加快，R＞60次/分 (3)肝大≥3cm ，或短时间内迅速增大≥1.5cm (4)心音低钝，奔马律 (5)突然烦躁不安，明显发绀， 面色苍灰 (6)尿少或无尿，颜面、 眼睑或下肢水肿 Part 2 Part 1 Part 3 Part 4 Part 5 治疗要点 采用综合的治疗措施，原则是控制炎症，改善通气功能，对症治疗，防止和治疗并发症。 中毒症状明显或严重憋喘、脑水肿、感染性休克、呼吸衰竭者，可短期应用糖皮质激素。 Part 3 Part 1 Part 2 Part 4 Part 5 气体交换受损 清理呼吸道无效 体温过高 焦虑 潜在并发症：有窒息的危险 Part 4 Part 2 Part 3 Part 1 Part 5 1.气体交换受损 与肺部炎症有关（） 护理目标：患儿气促、发绀症状逐渐改善以至消失，呼吸平稳。 护理措施： 遵医嘱给予面罩吸氧，流量5L/min； 遵医嘱使用抗生素等药物，并注意观察药物不良反应； 注意观察患儿咳嗽咳痰、血氧饱和度、呼吸