肺病科：个案病例查房.pptVIP

慢性阻塞性肺疾病个案病例 呼吸科 患者基本情况 吴宝珍，男性，69岁 入院时间：2017年7月16日 主诉：咳嗽、喘憋10余年，加重10余天，呼吸困难3天。 病史：冠心病 不稳定型心绞痛病史10余年 入院生命体征： T 37.1 P108 R 28 BP 168/78    一般资料 患者缘于10余年前无明显诱因出现咳嗽、咳痰，咳白色黏痰，未予特殊重视。10余年来咳嗽、咳痰反复发作，并逐渐出现喘憋不适，每年发作持续3个月以上，诊断为“肺源性心脏病”，给予对症治疗。其后上述症状间断发作，时有加重，症状加重时于当地医院给予对症治疗。10余天前患者再次出现咳嗽、咳痰、喘憋不适，轻度活动后喘憋明显，夜间不能平卧，自行应用“左氧氟沙星、复方甘草片、乙酰半胱氨酸、沙丁胺醇气雾剂、舒利迭、茶碱缓释片、孟鲁司特”等药物治疗，症状好转不明显。现症见：咳嗽、咳痰、喘憋、呼吸困难、气短、心悸。 现病史 3天前出现呼吸困难，静息时气短、喘憋明显，伴心悸，为求进一步治疗就诊于我院，急诊心电监护示：血氧饱和度80%，给予吸氧后遂以“哮喘”收入我科。患者自发病以来，精神饮食不佳，不能平卧入睡，大便干，小便不利。 现病史 痰真菌涂片找到真菌孢子1+，假菌丝+，继续给予伏立康唑抗真菌感染治疗 血气分析：随机血糖：7.25mmol/L；PH7.4，PCO242mmHg，PO269mmHg，SO294%（2L/分氧气吸入） 化验检查 化验检查 化验检查 给予抗感染（莫西沙星）、止咳化痰（甘草片、孟鲁司特、乙酰半胱氨酸、氨溴索）、平喘（甲强龙、沙丁胺醇、噻托溴铵、沙美特罗替卡松、多索茶碱、丙卡特罗、茶碱片）、雾化吸入（布地奈德、沙丁胺醇）、扩冠（单硝酸异山梨酯）、抑酸（泮托拉唑）等综合治疗。 治疗 给与心电监护，无创呼吸机辅助呼吸。 住院期间加用低分子预防血栓。皮下注射3次后，出现大面积淤青（7月21日至7月23日） 治疗 1.给予无创呼吸机辅助呼吸。 2.翻身扣背，促进痰液排出。 3.指导患者进行有效的咳嗽。 4.给与雾化吸入，指导患者正确吸入雾化。 问题1. 气体交换受损 1.向患者宣教药物注意事项，指导患者阅读说明书。 2.观看舒利迭、噻托嗅胺等的使用视频，便于掌握。 问题3. 活动受限 1.患者使用床旁设备较多，协助患者翻身。 2.将患者使用物品放在患者易取之处。 问题2. 药物吸入知识欠缺 1.晚间保证病房肃静，清理探视陪护，遮挡窗（床）帘，开夜灯，保证床单位清洁整齐舒适。 2.做好晚间护理：洗漱，热水泡脚。 3.于睡眠前饮杯热牛奶。 问题3. 夜眠欠佳 患者鼻面部受压，给与贴膜减压。 被动卧床，勤翻身。 问题4.有发生压疮的可能 1.如何进行皮下血肿消散处理 2.血小板减少，易出血。 目前护理问题 21日患者第一次注射低分子肝素钙（1ml 5000u）时，方法为与腹壁成30度~40度注射，注射完毕后用棉签按压至少10分钟，期间勿揉，第二天早上即发现注射部位（左侧）出现约3cm面积大的皮下血肿，当时便给予更换注射部位（右侧），未采取其他措施，第三天时发现左侧腹部青紫面积变大，约为5cm 左右，右侧约为1cm轻度青紫，错开出血部位，继续给予同方法注射，第四天患者左侧皮下青紫面积继续扩大，可累及腰背部，立即给予停用低分子肝素钙. 讨论为什么会有大片皮下出血 注射方法？ 注射角度？ 按压时间？ 讨论为什么会有大片皮下出血 注射方法 注射发法