肺癌合并感染病例分析.pptxVIP

病例分析 安阳市第八人民医院 肿瘤中心：张玉江 病例介绍 患者李某，女，53岁，以“发现肺癌3月余，发热咳嗽2天”为主诉入院。 3月余前发现右肺腺癌，予“多西他赛+顺铂”方案化疗三周期，14天前第三周期结束。2天前无明显诱因出现咳嗽，发热，予消炎、止痛药效不佳。 既往体健。 病例介绍 入院查体：T38.5℃ P100次/分 R20次/分 BP130/80mmHg 咽腔充血，双肺呼吸音粗糙，右肺可闻及散在湿性啰音，右下肺明显。余无异常。 辅助检查 WBC：2.6×10-9/L：N：86%；L：12.3% CRP37.5mg/L,ESR57mm/h 胸片：1.右肺站位；2.右下肺炎症。 肿瘤标记物：CEA稍有升高, CA125 , CA199, CA15-3 , CYFRA21-1(非小细胞肺癌抗原21-1), NSE(神经元特异性烯醇化酶)均正常。 尿常规、粪常规、传染病四项、血凝试验、ECG、腹部彩超无明显异常。 诊断 根据患者化疗后，胸部X线有感染征象，诊断明确。 肺癌化疗后肺部感染；骨髓抑制Ⅱ度。 处理 考虑社区感染，给予常规抗感染治疗头孢呋辛2.0Q12h；氨溴索30mgQd；热毒宁20mlQd。并同时给予粒生素150ugQd 应用3天后症状明显减轻。体温正常，咳嗽减轻，复查WBC：12.8×10-9/L：N：76%；L：22.4% CRP17.5mg/L,ESR27mm/h 再继续应用4天，复查胸片病灶吸收明显。 Ⅱ 问题 第四周期化疗该开始了，化疗不？ 处理 复查白细胞WBC：8.6×10-9/L：N：66%；L：32.5% 肝功能肾功能均正常。 征得家属同意后， 开始第四周期化疗。 处理 胸片有问题，遂再行肺CT示：1.右肺多发占位，建议增强 2.双肺间质纤维化3.肺气肿 4.左侧背部占位，建议增强 问题 第四周期化疗后第四天，患者又开始发烧，咳嗽，最高体温39.5℃，咳黄绿色浓痰。 复查白细胞WBC：2.5×10-9/L：N：78%；L：20.5% 。 再行肺CT示：1.右肺占位，建议增强； 2.双下肺炎性改变。 处理 考虑患者化疗后骨髓抑制，免疫力低下，院内感染。 给予抗感染治疗舒普深3.0Q12h；氨溴索30mgQd；热毒宁20mlQd。并同时给予粒生素150ugBid 应用2天后症状明显减轻。体温正常，咳嗽减轻，复查WBC：16.8×10-9/L：N：90%；L：8.4% 。 处理 再继续抗感染治疗，并每三天复查血常规。 第五天病原学提示：铜绿假单胞菌感染，对舒普深敏感。 应用10天后症状明显逐渐减轻。咳嗽减轻，复查WBC：9.8×10-9/L：N：68.2%；L：28.4% 。 问题 应用舒普深第13天，患者又开始发烧了，咳嗽，最高体温39.5℃，咳泡沫痰。 复查白细胞WBC：12.5×10-9/L：N：38%；L：55.5% 。 再行肺CT示：1.右肺占位，建议增强； 2.双下肺炎。 处理 考虑患者免疫力低下，长期应用抗感染药物，不排除真菌感染。 给予氟康唑0.2Qd；氨溴索30mgQd；胸腺肽80mgQd。 应用7天后症状体温正常，无咳嗽咳痰，复查WBC：8.5×10-9/L；N：63.2%；L：38.4% 。 胸片：1.右肺占位；2.支气管炎。 病人出院。 小结 肺癌患者化疗后容易并发肺部感染，社区和医院感染率均明显增高。 免疫力低下患者应用抗感染药物要提防真菌感染。