肺动脉栓塞课件.pptVIP

肺动脉栓塞 * 肺栓塞是各种外来栓子阻塞肺动脉系统，引起肺循环障碍的一组疾病或临床综合征的总称，包括肺血栓栓塞症（PTE）、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞等。 PTE为来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致疾病，以肺循环和呼吸系统功能障碍为主要临床表现和病理生理特征，简称肺动脉栓塞或肺栓塞。 肺栓塞 * 引起PTE的血栓主要来源于深静脉血栓形成（DVT），DVT栓子脱落后随着血流流经肺形成PTE，因此PTE为DTV的一种并发症。 肺动脉栓塞亦可引起原位血栓形成，即肺动脉内原位发生血液凝固形成血栓并阻塞肺动脉，常见于肺小动脉或继发于已存在的肺血栓栓塞部位。 * 呼吸困难及呼吸急促。 胸痛 晕厥 烦躁不安，惊恐甚至濒死感 咯血 咳嗽 心悸  * 临床表现 血浆D-二聚体：500μg/L 动脉血气分析：低氧血症、低碳酸血症，肺泡-动脉血氧分差增大。 心电图：大多数呈非特异性的心电图异常。常见窦性心动过速。 X线胸片 超声心动图：右心室功能障碍。 下肢深静脉检查 * 临床症状疑诊PTE * * Westermark征：单侧肺或局部区域肺血管纹理稀疏、纤细。 Fleischner征：双侧肺纹理不对称，一侧肺门或肺动脉分支细小，对策肺门影扩张。 Hampton征：尖端指向肺门的楔形变。 X线 *  * Westermark征 Hampton征 CT及CTPA 很高的空间分辨率和密度分辨率，可清晰显示肺段以上肺动脉，准确判断是否存在肺动脉腔内血栓栓子。 局限：亚段PTE诊断价值有限，需结合其他影像检查资料，特别应该排除运动伪影，类似栓子的肺内结构等假象的干扰。  * 直接征象 （1）动脉腔内充盈缺损，表现为中心性、偏心性或附壁性充盈缺损，造成官腔不同程度的狭窄。 （2）肺动脉完全梗阻，表现为动脉官腔完全阻塞，呈杯口状、不规则圆杵状或斜坡状。 （3）轨道征或漂浮征：管腔中心有充盈缺损，缺损边缘充盈对比剂，为轨道征。 （4）管壁不规则增厚，附壁血栓表现为肺动脉管壁不规则增厚，是慢性PTE的征象。  * CT 间接征象 （1）肺内出现“马赛克”征。由于肺动脉栓塞区域的血流灌注减少，与正常或过度灌注区域形成密度差，相应肺野呈黑白镶嵌样。 （2）肺梗死，新鲜肺梗死表现为基底靠近胸膜、尖端指向肺门的三角形阴影，陈旧梗死表现为斑片或索性条 （3）胸腔积液 （4）肺动脉高压，表现为主肺动脉或左、右肺动脉扩张，右心室肥厚、心腔扩张，右心室肥厚、心腔扩大。 （5）右心房、室内有无强化的血栓栓子。  * CT * A：肺动脉干增宽，右肺动脉管壁和血栓栓子钙化。 B：附壁性充盈缺损。 * 轨道征 马赛克征 * RIS：1257192， F-52Y， 双手皮肤肿胀变硬4年，胸痛伴腰痛半天。