高血压用药指导课件.pptx

;案例; 高血压病的用药指导;;高血压病的定义;教学内容;概述;70;目前我国高血压患者存在“三低”“三高”特点;;;高血压对人体的危害;分类;;进行高血压分级应注意;;病 因;病 因;发病机制;肾性水钠潴留 ;肾素－血管紧张素－醛固酮（RAAS）系统激活;细胞膜离子转运异常;胰岛素抵抗（insulin resisitance,IR);;症状: 大多起病缓慢、渐进，一般缺乏特异性临床表现 头晕、头痛、疲劳、心悸等，不一定与血压水平有关 可出现视力模糊、鼻出血等较重症状 约1/5患者在测量血压和发生并发症时才发现 体征： 血压随季节、昼夜、情绪等因素有较大波动 听诊时可有： 主动脉瓣区第二心音亢进 收缩期杂音 少数在颈部或腹部可听到血管杂音 ;并发症;;并发症 - 高血压危象;并发症 - 高血压脑病;并发症——动脉粥样硬化 ;并发症——心肌肥厚、心衰 ;并发症——脑溢血、梗死 ;并发症——肾衰;并发症——眼底出血 ;实验室检查;诊断：;至少安静休息5分钟 取坐位，测右上臂，上臂与心脏同一水平；首诊时测双臂血压；必要时加测立位血压 使用标准的水银柱式血压计和大小合适的袖带 测量时快速充气，以恒定速率缓慢放气（2-6mmHg /秒） 收缩压读数取柯式音第Ⅰ时相，舒张压读数取柯氏音第Ⅴ时相（消失音） 血压单位用毫米汞柱（mmHg） 一般取2次血压读数的平均值记录;诊断： 注意事项 ; 收缩压(mmHg) 舒张压(mmHg) 正常血压 120 和 80 正常高值 120-139 或 80-89 高血压 1级(轻度) 140-159 或 90-99 2级(中度) 160-179 或 100-109 3级(重度) ≥180 或 ≥110 单纯收缩期高血压 ≥140 和 ＜90;鉴别诊断：与继发性高血压鉴别;常见继发性高血压特点;;高血压患者的心血管风险分层;《洪昭光谈心血管病防治》2002年10月第一版 38页;;治 疗;高血压治疗的基本原则;高血压治疗策略的转变;标准目标：对检出的高血压患者，在非药物治疗的基础上，使用本指南推荐的起始与维持抗高血压药物，特别是那些每日1???使用能够控制24小时血压的降压药物，使血压达到治疗目标，同时，控制其他的可逆性危险因素，并对检出的亚临床靶器官损害和临床疾病进行有效干预。 基本目标：对检出的高血压患者，在非药物治疗的基础上，使用国家食品与药品监督管理局审核批准的任何安全有效的抗高血压药物，包括短效药物每日2-3次使用，使血压达到治疗目标，同时，尽可能控制其它的可逆性危险因素，并对检出的亚临床靶器官损害和临床疾病进行有效干预。;;治疗目的;;;;血压目标;血压目标;;;控制体重 ;防治高血压宣传教育知识要点，中国疾病预防控制中心2006年1月16日（）;防治高血压宣传教育知识要点，中国疾病预防控制中心2006年1月16日（）;CCEP项目：《高胆固醇与冠心病防治知识手册》;CCEP项目：《高胆固醇与冠心病防治知识手册》 脂肪从哪里来？中国营养学会营养与保健食品分会（）;《洪昭光谈心血管病防治》2002年10月第一版49页;《洪昭光谈心血管病防治》2002年10月第一版52页;防治高血压宣传教育知识要点，中国疾病预防控制中心2006年1月16日（）;;;;詹姆斯·里帕《心脏健康之路》2004年3月第一版101页 防治高血压宣传教育知识要点，中国疾病预防控制中心2006年1月16日（）;《洪昭光谈心血管病防治》2002年10月第一版 67页;;;;降压药物应用的基本原则;;;郭冀珍，介绍常用降压药联合用药的组合（ ） 郭冀珍，从ASCOT研究看循证医学指导降压联合用药方案（);2007 ESH/ESC 降压联合用药的推荐;联合治疗;抗高血压药物的联合治疗; 治疗策略 启动高血压的治疗条件 ;高血压药物治疗的新概念; 降压治疗的实施过程;;高血压治疗药物选择;一线抗高血压药物;常用降压药种类的临床选择;1.利尿剂（DIU）;2.β受体阻滞剂（BB）;3.钙离子拮抗剂（CCB）;4.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）;5.血管紧张素II受体拮抗剂（ARB