高血压与心率课件.ppt

健康血压，健康心率，健康身体！ 2013世界高血压日 呼吁血压心率管理！ 自2007 年以来，世界高血压联盟把每年5 月17 日定为“世界高血压日” 2013 年世界高血压日主题为“健康心率，健康血压”，目的是阐释心率管理内涵及其对人群心脏健康的影响，唤起医生和公众对健康心率管理的关注 目录 什么是高血压 高血压与心率密切相关 高血压患者应注意心率达标 血压的定义 血压：指血管内的血液对于单位面积血管壁的侧压力。 心脏收缩时，大动脉内产生的压力叫收缩压（SBP）。也就是通常所说的高压。 心脏舒张时，大动脉的弹性回缩产生的压力叫舒张压（DBP）。也就是通常所说的低压。 什么是高血压？ 未服用降压药 有高血压病史 已服用降压药 非同一天3次 测量血压 收缩压 140mmHg 舒张压 90mmHg 和/或 血压即使140/90 mmHg 高血压病 测量血压 我国是高血压大国 估算2012年我国15岁及以上人群高血压患病率为24% 全国高血压患病人数为2.7亿 每10个成人中至少有2人患高血压 高血压：无声的杀手！ 冠心病 心力衰竭 … 脑卒中 … 动脉硬化 … 慢性肾病 尿毒症 高血压 眼底出血 视力下降 甚至失明 … 高血压——导致死亡的第1大危险因素！ 交感神经兴奋在高血压发生发展过程中起重要作用 交感神经兴奋↑ 血压↑ 左心室搏出做功↑ 冠脉血管张力↑ 血流速度↓ 血小板聚集↑ 纤溶活性↑ 高凝状态 动脉血栓形成 斑块破裂 冠脉事件 目录 什么是高血压 高血压与心率密切相关 高血压患者应注意心率达标 什么是心率？ 静息心率：是指在清醒、不活动的安静状态下，每分钟心跳的次数。 正常成年人静息心率为60~100 次/分。 研究发现，心率越慢，人越长寿。如果静息心率在60 次/ 分左右，其寿命可达93 岁。 高血压与心率密切相关 30%以上高血压患者的心率超过80 次/分 静息心率偏快的人，收缩压和舒张压都较高 J Cardiovasc Risk. 1994 Oct;1(3):223-30. 一项荟萃研究，纳入7735例40-59岁男性，研究中，按照心率研究对象分为5组；＜60次/分（1034例），60-69次/分（1811例），70-79次/分（1811例），80-89次/分（1585例），≥90次/分（437例），计算各组研究对象的收缩压、舒张压平衡值 收缩压 mmHg 舒张压 mmHg 心率 次/分 心率 次/分 心率增快与高血压互为因果 交感神经兴奋 心率增快 高血压 心率过快，反映出交感神经兴奋活跃发生，高血压的几率就高 血压高，会造成心脏功能的损害，使心率加快 哪些高血压患者易伴心率增快？ 高血压患者心率增快常见于中青年患者，心率增快的原因包括高盐摄入、吸烟、肥胖、代谢综合征等促进交感激活的因素 中青年高血压患者 高血压患者心率越高，冠心病和死亡的风险越高 84次/min 65次/min VS 79次/min 79次/min 冠心病风险 增加1倍 死亡风险 增加89% 心 率 心率80次/min时，心血管事件和全因死亡率均有显著增加 控制高血压的综合防治研究（CHIEF） 初步结果显示: 心率 80次/min = 心血管事件、全因死亡率 均显著增加 当高血压患者静息心率80次/min时，应当进行干预 心率增快本身也是心血管疾病发病与死亡的独立危险因素 近年来大量研究证实，静息心率增快是心血管疾病发病与死亡的独立危险因素 2010年我国一项大规模流行病学调查显示 与心率每分钟60次～74次的人群相比，心率 75次～89次/分 ≥90次/分 男性 心血管风险上升12% 心血管风险上升32% 女性 心血管风险上升23% 心率增快可导致斑块更易发生破裂 心率加快可致心肌耗氧量增加，舒张期缩短，减少左心室充盈和冠状动脉灌注时间，造成心排出量下降和心肌缺血 心率加快还可增加血流剪切应力，对血管造成损害，促进斑块形成，甚至诱发斑块破裂 目录 什么是高血压 高血压与心率密切相关 高血压患者应注意心率达标 高血压管理应同时注意心率达标 高血压管理 减慢心率 降低血压 高血压的主要治疗目标是最大限度地 降低心血管并发症的发生与死亡的总体危险 高血压患者心率控制目标 高血压患者 静息心率80次/min时即应当进行干预 静息心率控制在60-75次/min 高血压合并冠心病 或心力衰竭患者 静息心率70次/min时即应当进行干预， 心率降幅至少８次/min，最好达到14次/min左右，目标心率为55-60次/min 临床实践中应根据患者年龄、血压水平、是否有交感激活的因素（如精神焦虑或抑郁、工作紧张、情绪波动），以及合并其他危险因素等具体情况进行调整 生活方式改善+药物治疗 非药物治疗（生活方式干预） 药物治疗 生活方