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临床病史采集模板 一、现病史：包括以下 5 部分 1、根据主诉及相 鉴别询问 1）、 2、病因、诱因 2）、 3、主要症状的特点 3）、 4、伴随症状 4）、 5、全身状态：即发病后一般状态 （发病以来，饮食睡眠， 大小便及体重变化情况诊疗经过 1）、是否到医院看过？曾 做过哪些检查？2）、做过哪些治疗，治疗效果如何？ 二、既往史 （相 病史） 1、相 病史：既往有无吸烟饮酒，类似发作及家族史等 2、药物过敏史、手术史 （一定要提及，每年的评分标准都 有此项） 三、问诊中一定要条理性强，想好了再写，不要过后再乱加， 因此失