高血压PBL教学课件.ppt

PBL教学思路的设计  教师提出问题 学生查找资料 分 组 讨 论 教 师 总 结 教学目标 1、高血压的分级及分层； 2、原发性高血压与继发性高血压的鉴别； 3、继发性高血压的常见原因有哪些？ 4、降压药的分类及选择（基层降压药物选择）； 5、高血压的社区管理 案例 患者，男，58岁，工人； 主诉：发现血压升高10年，血压控制不佳，近日有头晕头痛，测血压升高达180/120mmHg。 问题1 针对该患者血压升高，医生还应向患者了解哪些情况? 血压水平及服药情况 患者血压最高达180/120mmHg,平素血压在160-170/90-100mmHg 口服复方硫酸肼屈嗪片，血压控制不佳，后调整尼群地平片、雷米普利降压 伴随症状 患者偶有头晕头痛，无明显心慌、胸闷，饮食睡眠可，大小便基本正常。 个人史 吸烟20余年，每日20支，饮酒20余年，每日约20g/d,饮食偏咸，平素基本不进行运动锻炼。 既往史 母亲有高血压病史 查体 T36.2℃，P68次/分，R20次/分，BP180/110mmHg，BMI28.6kg/m2,神清，精神可，口唇无紫绀，颈静脉无充盈，双肺未闻及干湿性啰音，心界不大，心率68次/分，律齐，各瓣膜未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未及，腹部可闻及轻度血管杂音，双下肢轻度水肿，NS（—）。 问题2 该患者诊断考虑什么？ 高血压诊断与分级《2010中国高血压防治指南》 类别 收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg） 正常血压 120 80 正常高值 120-139 80-89 高血压 ≥140 ≥90 1级高血压 140-159 90-99 2级高血压 160-179 100-109 3级高血压 ≥180 ≥110 单纯收缩期高血压 ≥140 90 根据心血管总体危险量化估计预后危险度分层表《2014年中国高血压基层管理指南》 继发性高血压的主要疾病和病因 该患者应完善哪些相关检查？ 问题3 尿常规 电解质 血糖 心电图 双肾血管及肾上腺彩超 该患者目前治疗方案如何调整？ 问题4 高血压治疗目标 一般高血压患者血压降至 140/90mmHg 以下，老年（≥65岁）高血压患者，常伴有多种危险因素、靶器官损害或临床疾患；易发生体位性低血压，血压降至150/90mmHg 以下， 如果能耐受，可进一步降至140/90mmHg以下。80岁以上高龄老年人血压目标150/90mmHg。高血压合并糖尿病、高血压合并肾病患者血压目标降至130/80mmHg以下。 药物治疗原则 小剂量开始 尽量用长效药 联合用药 个体化治疗