高血压急症指南课件.ppt

中国急诊高血压临床实践指南 高 血 压 急 症 类 型 1高血压脑病 2颅内出血（脑实质出血和蛛网膜下腔出血） 3缺血性脑卒中 4肺水肿 5急性冠脉综合征 6急性心力衰竭 7主动脉夹层 8子痫 急性期血压管理 后续管理 静脉-口服转换 5急性冠脉综合征 包括不稳定型心绞痛，急性非ST段抬高和ST段抬高心肌梗死。 平均收缩压(SBP)为(154.31±9.06)mmHg、平均舒张压(DBP)为(87.59±4.69)mmHg 中国急诊高血压临床实践指南 高血压脑病患者的血压管理 【血压处理原则】 高血压脑病是排除性诊断，需排除出血性和缺血性脑卒中及蛛网膜下腔出血。 在高血压脑病患者，降压治疗应当立刻进行，以避免进一步的神经功能恶化。 治疗紧急度﹤4h 降压目标：在2-4h内将DBP降至100-110mmHg，或将DBP降低10-15mmHg 【推荐药物】拉贝洛尔、尼卡地平和艾司洛尔是优选药物. 1. 拉贝洛尔：每10分钟缓慢静脉注射20mg，依据降压需要调整速度。总剂量不超过300mg，也可以0.5-2-4mg／min速率静脉滴注。 2. 尼卡地平：初始剂量5mg/h，依据降压每15分钟增加2.5mg/h，最大剂量15mg/h。 推荐处方 高血压脑病 5版教材：1高血压脑病的定义 成人舒张压》140 mmHg，儿童、孕妇或产妇血压》180/120 mmHg. 2治疗 a 降颅压 减轻脑水肿（甘露醇速尿 、 地塞米松 。人血白蛋白、） b调控血压（硝普钠 、硝酸甘油 ） c 对症治疗 （严重抽搐者首选安定） 拉贝洛尔 【药理毒理】兼具α和β受体阻断作用的药物。有较弱的内在活性及膜稳定作用。阻断β受体的作用为阻断α受体作用的4-8倍；阻断β1受体的作用为普萘洛尔的1/4，阻断β2受体的作用为普萘洛尔的1/17-1/11。本品阻断β1受体的作用比阻断β2受体的作用比阻断β1受体作用略强。在等效剂量下，其心率减慢作用比普萘洛尔轻，降压作用出现较快。本品阻断α受体所致的血管舒张作用也参与降压和抗心绞痛机制。与单纯的β受体阻断药相比，该药在立位和运动试验时的降压作用较强。此外可使肾血流量增加，而普萘洛尔使之减少。 中国急诊高血压临床实践指南 脑实质出血患者的血压管理 【血压处理原则】 血压升高理论上可增加破裂小动脉和微动脉正在出血的风险，但血压、颅内压和出血体积的关系相对复杂，临床实践证实降压可降低进一步的出血事件，如破裂的动脉瘤或动静脉畸形。但是在原发性颅内出血患者，当特定的血管性疾病不明显时，血压轻度升高的风险很低，因此积极降压应当权衡在非出血脑区域出现缺血的潜在风险。 脑实质出血患者血压的理想水平应根据个体因素，如基线血压，出血的可能病因、年龄、颅内压升高以及起病时间等。如果存在ICP（颅内压）升高的体征, 应在治疗起始24小时内将MAP（平均动脉压）维持在130mmHg(SBP 180mmHg) 。在颅内压不升高的患者，可在症状起始24小时内将MAP维持在110mmHg(或SBP160mmHg)。 近来急性脑出血的临床研究表明，脑实质出血起始6小时内早期强化降压能够良好耐受，且能够降低血肿体积。这些研究的目标血压为140mmHg，并使用常规的静脉用降压药物。目标收缩压维持超过7天。 调控血压的补充 7版教材 一般来说，当收缩压》200mmHg或平均动脉压》150mmHg时，要用持续静脉降压药物积极降低血压；当收缩压》180mmHg或平均动脉压》130mmHg时，如果同时有疑似颅内压增高的证据，要考虑监测颅内压，可用间断或持续静脉降压药物来降低血压，但要保证脑灌注压》60-80mmHg；如果没有颅内压增高的证据，降压目标则为160/90mmHg或平均动脉110mmHg。降血压不能过快，要加强监测，防止因血压下降过快引起低灌注。脑出血恢复期应积极控制血压，尽量将血压控制在正常范围内。 中国急诊高血压临床实践指南 脑实质出血患者的血压管理 【推荐药物】一线治疗药物为拉贝洛尔和尼卡地平。 【注意事项】硝普钠降低脑血流量且增加颅内压,故不推荐用于神经系统急症。如果患者无颅内压升高的证据,二线药物可使用硝普钠；但如存在颅内压升高或可疑升高，则硝普钠为禁忌。肝肾功能不全的患者也应避免使用硝普钠。 1. 拉贝洛尔：每10分钟缓慢静脉注射20mg，依据降压需要调整速度。总剂量不超过300mg，也可以0.5-2-4mg／min速率静脉滴注。 2.尼卡地平：初始剂量5mg/h，依据降压每15分钟增加2.5mg/h，最大剂量15mg/h。 3.非