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第 第 PAGE 1 页 唇腭裂患者牙龄与骨龄关系研究 [提要]牙龄与骨龄常被临床医师用于评估患者的牙发育程度与机体的生长发育状况，并以此选择合适的治疗时机。很多讨论显示，唇腭裂患者的先天发育缺陷经常导致其牙龄与骨龄滞后，这对临床医师把握其序列治疗的时机提出了较大挑战。因此，深化了解唇腭裂患者牙龄与骨龄的相关性及影响牙龄与骨龄的因素，具有重要的临床意义。本文分别从唇腭裂患者牙龄与骨龄的讨论现状，影响牙龄与骨龄的因素，两者的相关性等方面进行综述。  [关键词]唇腭裂；牙龄；骨龄  很多讨论证明，唇腭裂患者的牙与颌骨均存在发育异样。除牙的形态、数目异样[1-2]，颌骨在三维方向的缺乏及不对称外[3]，还存在发育缓慢现象，即牙龄与骨龄的滞后[4-19]。在临床实践中，把握唇腭裂患者序列治疗每一步的时间节点显得至关重要，尤其对于正畸治疗，通过预报生长发育期，利用生长高峰潜力进行扩弓、前牵引等矫形治疗方法能够改善不协调的颌骨关系[14-21]，从而削减成年后的正颌手术率及手术难度[22]。因此，深化了解唇腭裂患者的牙龄与骨龄的关系，明确唇腭裂与非唇腭裂患者的区分及其影响因素，对临床具有重要的指导意义。本文就唇腭裂患者牙龄与骨龄的讨论现状，影响牙龄与骨龄的因素，两者的相关性等进行综述。  1牙龄与骨龄的概念、临床意义  牙龄，即通过衡量牙的发育、钙化、萌出等指标，以特定的换算方法得到的年龄数值。国内外学者曾通过讨论牙的组织学构成、临床观测牙的萌出及乳恒牙更替的时间、利用影像学材料测量牙的钙化程度、牙根牙冠长度及比例等方法判别牙龄[23]。目前被广泛应用的牙龄预报方法由Demirjian等[24]于1973年提出，以全颌曲面体层片中牙的发生、钙化、成熟等状况划分的不同阶段，得到与实际年龄相对应的牙龄。不同讨论者讨论牙龄的方法不一，对讨论结果的表述也不一。本文在后述中将依据详细状况进行陈述，如萌出延迟、形成缓慢、发育时间延缓等，均等同于牙龄滞后。骨龄，即骨骼发育水平与骨发育标准相比换算而得的年龄[25-26]。骨龄的测定部位可包括颅面骨、颈椎、手腕骨、肘关节、膝关节、股骨头、髂骨嵴等[23]。Greulich等[27]于1959年提出以手腕骨判定骨龄，一度得到广泛应用；Franchil等[26]于2000年提出以颈椎成熟分期法判定骨骼生长发育，因其直接取材头颅侧位片，避开了拍摄手腕骨X线片的辐射，且对下颌骨生长发育高峰的预报有较高的精确度，被广泛用于口腔正畸学及儿童口腔学领域的诊疗实践中[28]。与“牙龄”表述的多样性相同，不同学者对骨龄讨论结果的表达也不一，如骨骼发育期缓慢、颈椎成熟时期滞后等。牙与骨骼的发育均受到内源性因素与外源性因素的影响，且牙比骨骼较少受到养分状况、系统疾病及内分泌等异样的影响，以牙龄推想机体的生长发育，具有同等甚至更好的应用价值[29]。近年来，很多讨论发觉，牙龄与骨龄存在较高的相关性[30-33]，尤其在尖牙、其次前磨牙、其次、第三磨牙等一些特定的牙位[34-36]，这提示牙发育程度可以作为预报骨骼及机体生长发育的有效工具。  2唇腭裂患者牙龄的讨论现状  2.1唇腭裂与非唇腭裂患者牙龄的比较从20世纪80年月至今，国内外很多学者都对唇腭裂患者的牙龄进行了一系列讨论，其中大多数讨论结果显示，无论是乳牙还是恒牙，唇腭裂儿童的牙发育都比非唇腭裂儿童滞后，且存在双侧牙龄不对称的状况。Kramer等[4]比较了非唇腭裂儿童与唇腭裂儿童乳磨牙和乳尖牙的萌出时间，发觉唇腭裂儿童上颌裂隙侧的第一乳磨牙萌出延迟2个月，下颌第一乳磨牙延迟1个月。Kobayashi等[5]对0～48个月的双侧完全性唇腭裂患者的讨论发觉，除上颌第一乳磨牙外，上、下颌全部乳牙均比同龄非唇腭裂儿童晚萌出。Ranta等[6]的讨论中，唇腭裂儿童的恒牙形成时间延迟0.7年，9～12岁牙发育时间的延迟均值为1.1年，比6～9岁组的延迟均值0.6年更加显著。Loevy等[7]发觉，单侧完全性唇腭裂男性患儿与正常组之间存在显著的发育时间差。Pham等[8]发觉，67%的唇腭裂男性儿童消失牙发育延迟现象，平均延迟时间为0.6年。在Harris等[9]的讨论中，唇腭裂患儿牙发育时间的不对称性是正常组的3倍，牙发育平均延迟0.9年。Lai等[10]发觉，唇腭裂儿童上颌侧切牙发育时间的不对称最为显著，唇腭裂组比对比组儿童牙发育时间平均延迟4.4个月。P觟yry等[11]的讨论中，3～9岁、8～14岁年龄组唇腭裂患者的牙平均发育延迟时间分别为6个月与2个月。Tan等[12]发觉，5～9岁单侧完全性唇腭裂儿童组存在显著的牙发育不对称性，发育时间平均延迟0.55年。Mitsea等[37]的