人工椎间盘的应用与发展.pptVIP

九、人工椎间盘失败处理 ? 可经前路取出椎间盘假体，然后前路内 固定及椎体间融合，或由后路内固定， 横突间融合。 十、建议 ? 期望通过椎间盘置换重新获得更接近于 生理状态的稳定性和运动功能以及抗疲 劳特性，虽然 SB — charite 为最早应用于 临床（ 1984 ），但至目前，全世界 19 个 国 家 仅 完 成 了 4 0 0 0 左 右 的 SB,prodisc 2000 人工椎间盘置入术。因此，人工椎 间盘置换指征需认真严格对待，需要更 长时间的随访以评定椎间盘置换的长期 有效性。 1 month after op 1 year after op 2 years after op Case#4 M,48y 9,01,2002 L5-S1 1 week after op 1 month after op 1 year after op 2 years after op 3 years after op ? Case#5 – M,58y – 4,2,2002 – L4-5 2 weeks after op 1 year after op 2 years after op 2 years after op 3 years after op ? Case #2 M,39y 18,4,2001 L4-5(9.5mm) 1 week after op 1 year after op 3 years after op Case#3 F ,33y 28,9,2001 L4-5 2 weeks after op J.P .Lemaire 将椎间盘假体分为 4 种类型： ? （ 1 ）水力学模型：用聚氨基甲酸酯或聚 合分子纤维置换髓核， Ray 假体属于这一 类型。 ? （ 2 ）弹性连续模型：是在两个钛合金终板之 间热焊上橡胶间盘。 Acromed 的 Aroflex 即属于 这一类。 ? （ 3 ）复合材料模型：目前尚无临床应用。 ? （ 4 ）机械学模型：特点是通过支点式或球状 的机构学连接。 SB ChariteIII 即属于这一类型。 ? 六、人工椎间盘置换适应证 ： — 单节段或双节段不稳，合并假根性 症状 / 或和椎间孔狭窄引起的 ? 根性症状或 / 和小关节症状。 ? — 髓核切除后症状。 ? — 退变性腰椎不稳。 ? — 复发的椎间盘突出。 ? — 保守治疗无效。 ? 七、人工椎间盘禁忌症 ? ? ? ? ? ? ? — 骨病 — 感染 — 滑脱 — 骨性椎管狭窄 — 单纯的根性症状，尤其是因椎间盘移位引 起的 — 多节段不稳 — 年龄：女性 55 岁，男性 60 岁以上（可能 的话做骨扫描， DXA ） 八、临床应用： 我院自 2001 年 4 月实施 6 例 SB 人工椎间盘 置换术，男 4 例，女 2 例。 ? 年龄为 42 岁， 39 岁； 45 岁， 33 岁， 48 岁， 58 岁； ? 椎间盘突出间隙分别为 L 5 /S 1 和 L 4/5 。 ? ? 1 、手术方法：患 者平卧位，腰桥 抬高，取左腹旁 切口，经腹膜外 显露 L 4 — S 1 椎体， ? 将 4 把 Hohmann 拉钩插入相邻椎体，以充 分显露椎间隙， 偏心切开纤维环左侧及上下缘，向右侧 “单开门”式，掀开并丝线固定，清除 椎间盘， ? 置入椎间撑开器， 用试模测量椎间盘 大小，选定终板大 小（分别为平行 3 号， 倾斜 5 度），并用终 板置入器置入，用 间盘垫片试模测试 垫片合适的厚度 （共有 7.5mm ， 9.5mm ， 11.5mm 三种厚度）， ? 本组 6 例分别为 7.5mm5 例及 9.5mm 厚度 1 例，用间盘垫片置入器置入选好的滑动 间盘垫片；冲洗，缝合纤维环。 2 、术后处理 ? （ 1 ）、术后拨管后，带腰围下地。 ? 术后 6 周禁止腰部旋转，过伸，过屈活动。 ? 3 、结果 ? 6 例患者，术后第 2 — 4 天下地，腰及腿疼 症状术后完全消失， 椎间盘高度恢复， 人工间盘位置良好， 1 月后恢复术前工作。 ? Case#1 M,42y ? Back leg pain 6 M ? 14,4,2001 ? L5-S1 ? 1 month after op 3 months after op 1 year after op 人工椎间盘临床应用进展 — 附 6 例临床报告 ? 庞清江 黄 涛 张前法 汤涛 ? 宁 波 二 院 骨 科 ? ? 1934 年 mixter 和 Barr 首次报道应用腰椎间 盘切除术治疗椎间盘突出症以来，该术 至今仍在广泛使用，尽管虽有各种手术 技术的改进，但其疗效也不过 70% — 85% 。 ? 椎间盘摘除术后病人导致腰椎稳定性破 坏，及其加重椎体间关节和小关节的退 变，是