小儿麻醉完全.pptxVIP

会计学 1 小儿麻醉完全 概 述 小儿年龄范围自出生至12岁。 1个月以内称新生儿， 1岁以内称婴儿， 2~3岁称幼儿， 4~12岁为儿童。 年龄越小，解剖、生理与成人的差别越大。 第1页/共61页 麻醉相关的小儿解剖生理特点 第2页/共61页 呼吸系统 1、头大，舌大，颈短，喉头位置高(小儿在 C3,4 ，成人C5,6），是影响气管插管的因素； 2、婴儿鼻腔、声门、环状软骨及气管较狭窄； 3、婴儿的喉腔呈漏斗型，最狭窄处在环状软骨水平 ；（有时候导管能够过声门，不能下去，不能暴力，通常选择小半号的气管导管。） 第3页/共61页 呼吸系统 4、小儿气管分叉高，（在T2水平，成人在T5水平），小儿气管分叉角度两侧基本相同;插入两侧机会均等，插管后必须听呼吸音，在导管固定后再次确认。 5、小儿咳嗽反射机制发育不成熟. 第4页/共61页 第5页/共61页 呼吸系统 肺泡少而小，顺应性低，弹性蛋白少，气道阻力高，FRC（功能残气量）低，肺总量低，闭合容量高,耗氧量高，应特别重视呼吸的管理。 第6页/共61页 循环系统 新生儿不能通过增加心肌收缩力增加心排血量，只能通过增快心率来增加心排血量 迷走张力较高容易出现心动过缓（低血氧、迷走刺激、吸入性麻醉药） 婴儿心脏对心率增快耐受性好，心率200次/min，也不会导致心输出量下降。 无心脏疾病的，一般不易出现心律失常 第7页/共61页 循环系统 大多数小儿可以耐受20%一下的失血量，血细胞比容25%是避免输血的最低水平。 小儿的血压：年龄*2+80 第8页/共61页 体温调节 新生儿体温调节机制发育不全。 体温下降时麻醉易加深，引起呼吸循环抑制，且苏醒延迟，易发生硬肿症，应保温。 第9页/共61页 体温调节 新生儿，一般是带着暖箱进入手术室的，儿童医院每个手术床都配有电热毯，新生儿，三个月内的早产儿，一般都会使用，特别短小手术除外，术中检测体温，根据情况调节，时间超过两个小时的手术，需要为婴幼儿做简易衣服保温。 第10页/共61页 体温调节 对于新生儿最理想的环境温度是32～34℃，早产儿为35.5℃，相对湿度为50％。 麻醉期间体温升高，易缺氧，易产生惊厥 第11页/共61页 神经系统 婴幼儿神经髓鞘发育不完善，用呼吸抑制药应慎重。 迷走神经张力较高，术中易发生心率变化。 对出血的交感反应低； 神经肌肉接头发育不成熟，对非去极化肌松剂敏感。(可以减少肌松药的用量） 第12页/共61页 代 谢 小儿的基础代谢高于成人。 冷刺激反应、呼吸作功增加及肌肉温度升高都可使氧耗量增加2～3倍。 禁食时间长易发生低血糖及代酸。 第13页/共61页 一、麻醉前评估 根据 ASA 的分级标准评估： 第1、Ⅱ级患儿，其麻醉耐受力良好； 第Ⅲ级患儿，麻醉存在一定危险性； 第Ⅳ、V级患儿，麻醉危险性极大。 第14页/共61页 二、麻醉前准备 1、患儿心理状态： 2、纠正营养不良： 3、麻醉前禁食、水，为了避免呕吐和误吸。 年龄 禁食时间 禁饮时间 6个月以下 4小时 2小时 6个月-3岁 6小时 3小时 　　 ＞3岁 8小时 3小时 第15页/共61页 对于禁食禁饮新的研究 胃内水吸收很快，60min后仅有微量残余，无论是胃容积还是胃酸浓度，术前两小时进食清饮料的患儿并不比术前6小时进食清饮料的患儿高，并且可减轻患儿禁食禁饮引起的术前烦躁等症状。因此禁饮时间相应的缩短，安全性还是有保障的。 第16页/共61页 二、麻醉前准备 上呼吸道感染者施行全麻可发生喉痉挛或支气管痉挛紫绀等,应暂停择期手术. 体温在38℃以下且无其他症状，可以施行全麻，（有时候发热时由于禁食禁饮时间过长引起的脱水热，可以手术）但发热且伴有鼻炎、咽炎、脱水或其他疾病，应暂缓手术； 第17页/共61页 急诊高热病儿应最好采用物理的、化学的方式将体温降至38.5℃以下手术最安全。 留意患儿是否有流鼻涕。 第18页/共61页 三、麻醉前用药 目的 1、是使患儿镇静，减少焦虑； 2、抑制呼吸道粘膜及唾液腺分泌； 3、减少麻醉中自主神经反射； 4、减少麻醉药用量； 第19页/共61页 用药原则及剂量: 1、1岁以内或10kg以下婴儿，不用镇静镇痛药，仅肌注阿托品0.02mg/kg 2、1岁以上者，除抗胆碱能药外，可以用镇静镇痛药，心动过速或发热者，可用东莨菪碱或长托宁代替阿托品。 3、为避免患儿哭闹，在手术室外施行基础麻醉，ketamine 4-10mg/kg im.(一般用到8就可以了。） 第20