成人隐匿性自身免疫性糖尿病-(LADA)知识.pptVIP

5、慢性并发症 微血管并发症患病率：2型DM＜LADA≈1型DM 5、慢性并发症 大血管并发症患病率：经典1型DM＜LADA＜2型DM 研究报道，初诊LADA的微血管病变患病率高于同等糖代谢控制状况下的2型DM，而大血管并发症则低于后者，这可能与LADA患者内源性C肽缺乏较重有关 LADA与糖尿病慢性并发症 LADA的肾脏并发症低于2型糖尿病 LADA的微血管并发症(视网膜病和神经病变)患病率与2型糖尿病相似 LADA与糖尿病慢性并发症 LADA微血管并发症(视网膜、肾脏和神经病变)患病率与经典1型糖尿病相似 LADA 视网膜和肾脏病变与2型糖尿病差异无统计学意义 Isomaa等比较了长病程LADA、2型糖尿病和1型糖尿病患者的并发症情况 代谢特征 UKPDS研究组报道，抗体阳性与阴性患者的胰岛功能存在差异，LADA患者的C肽水平、血压、体质指数(BMI)、腰臀比(WHR)及甘油三酯均较2型DM低 欧洲Action LADA多中心研究发现，LADA代谢综合征患病率与1型DM相似，远低于2型DM 代谢特征 周智广研究组首先报道了代谢综合征在LADA中的患病率，根据GAD滴度，可将LADA患者分为 LADA-1型：体型消瘦，抗体滴度高，较少合并代谢综合征 LADA-2型：体型与2型DM相似，抗体阳性但滴度低，多合并代谢综合征 LADA China调查发现，代谢综合征在LADA中的患病率较2型DM略低，但高于1型DM与正常对照组 LADA与糖尿病急性并发症 LADA发生酮症或酮症酸中毒的比例高于2型DM而低于经典1型DM 这与LADA的胰岛素缺乏程度及自然病程有关 6、易感基因标志 LADA患者可同时存在1型和2型DM的某些易感基因 在中国人群中，HLA-DQ易感基因型频率呈现由经典1型糖尿病、LADA向2型DM的递减趋势 最常见的易感基因单体型为 DQA1*03-DQB1*0303 DQA1*03-DQB1*0401 有别于高加索人群 7、体液免疫 LADA在自身免疫反应强度上弱于经典1型DM，是一种自身免疫性疾病 LADA患者体内的多种胰岛自身抗体成为其重要的免疫学特征 通常认为这些抗体阳性反映活跃的自身免疫性胰岛炎，在成人起病的NIDDM诊断为LADA中起决定作用 与其他自身免疫病的关系 自身免疫甲状腺病，包括Graves病、桥本甲状腺炎和自身免疫甲状腺功能减退症 LADA可以作为自身免疫多内分泌腺病综合征(APS)的一个组成成分而存在，多为APS Ⅱ型 与其他自身免疫病的关系 中国人LADA中 甲状腺过氧化物酶抗体(TPO-Ab)占16.7％ 甲状腺球蛋白抗体(TgAb)占6.7％ 任一抗体阳性占18.9％ 亚临床甲减或甲状腺功能亢进，占27.4％，最常见 推荐在中国LADA患者中常规筛查自身免疫甲状腺疾病 成人隐匿性自身免疫性糖尿病-(LADA)知识 命名及研究历史 流行病学 发病机制 诊断特点 治疗 主 要 内 容 命名及研究历史 流行病学 发病机制 诊断特点 治疗 主 要 内 容 什么是LADA? 成人迟发自身免疫糖尿病 缓慢起病1型糖尿病 隐匿性1型糖尿病 1.5型糖尿病 成人隐匿型自身免疫糖尿病 问题互动1 患病率 (%) 糖耐量异常 糖尿病 2.5 3.2 3.2 4.8 9.7 11.0 0 2 4 6 8 10 12 1994 1996 2007-2008 Yang WY, et al. N Engl J Med, 2010, 362(12):1090-1101. 中国糖尿病及糖耐量异常患病率 1型糖尿病 免疫介导型 特发型 2型糖尿病 其他特殊类型糖尿病：8类 妊娠糖尿病 糖尿病病因学分类(1999 WHO) 命 名 成人迟发自身免疫糖尿病 late-onset autoimmune diabetes of adulthood 缓慢起病1型糖尿病 slow onset type 1 diabetes 隐匿性1型糖尿病 latent type 1 diabetes 1.5型糖尿病 type one and a half diabetes 缓慢进展的胰岛素依赖型糖尿病 slowly progressive insulin dependent diabetes mellitus，SPIDDM 命 名 成人隐匿型自身免疫糖尿病 Latent Autoimmune Diabetes in Adults， LADA 非胰岛素依赖性自身免疫糖尿病 not insulin requiring autoimmune diabetes，NIRAD 成人自身免疫糖尿病 autoimmnue diabetes of adulthood，ADA LADA研究历史 1977年英国Irvine等首先观察到部分成年非胰岛素