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会计学; 第一节 小儿造血和血液的特点 一 造血特点 （一）胎儿造血 （ 部位） 1 中胚叶造血期： 卵黄囊 2 肝（脾）造血期： 肝，脾，淋巴结 3 骨髓造血期： 骨髓;;二 血容量 年龄越小，血容量占比重越大;三 血细胞的特点 （一）Rbc,Hb 概念：生理性贫血 时间：3个月末， Rbc: 300万/mm3, Hb: 110g/L 原因： （与生理性黄疸区别）;（二）Wbc;（三）血小板 3个月达成人水平; 第二节 小儿贫血 概念：贫血 红细胞数， 血红蛋白量， 红细胞压积;一、小儿贫血分度 （根据红细胞数，血红蛋白量）;形态分类;三、病因分类 1 失血性 2 溶血性(破坏) 3 红细胞生成不足 ;?? 小儿贫血的诊断要点 1 病史 2 体格检查 3 实验室检查;1 详细询问病史 (1) 发病年龄: 新生儿,婴幼儿,儿童 (2) 喂养史 (3) 病程经过:起病急,慢 伴随症状:黄疸,尿,便,骨骼,发热 出血倾向等. (4) 过去史: 其他系统疾病 (5) 家族史: (6) 居住史,外出史,接触史等;2 全面细致的体格检查 （1） 生长发育 （2） 营养状况 （3） 皮肤，粘膜 （4） 指甲，毛发 （5） 肝，脾，淋巴结 （6） 循环系统; 3 必要的实验室检查 （1）红细胞数，血红蛋白量（程度，形态分类） （2）红细胞形态： （3）白细胞及血小板检查 （4）网织红细胞计数：增高，减低的意义 （5）红细胞脆性实验： （6）骨髓检查 （7）特殊检查 酶，抗体(Coombs)等;三 治疗原则 1 去除病因 2 一般疗法 3 药物治疗 4 输血:(30g/L) 5 处理并发症;营养性缺铁性贫血 iron deficiency anemia,IDA;营养性缺铁性贫血的 概念： 缺铁;;二、 发病机制 1. 红细胞 缺铁;2. 非造血系统症状; 症状：皮肤苍白，不爱活动，疲乏， 食欲减退，异食癖， 头晕，耳鸣，眼前发黑 神经精神变化??? 烦躁，萎靡， 对周围 环境不感兴趣， 注意力，理解力，记忆力，认知力， 智力减退，多动，反应慢。;体征： 1.皮肤粘膜逐渐苍白： 口唇，眼结膜，甲床，反甲， 2.消化系统：舌炎，口炎，舌乳头萎缩， 3.心血管系统: 脉搏，呼吸代偿增快，心脏扩大， 收缩期杂音 4.骨髓外造血：;四、 实验室检查 （一）血象 1 Rbc Hb ;（二）有关铁代谢的检查 1 血清铁蛋白 （反映体内储存铁较灵敏指标）：降低 2 骨髓可染铁（检测储存铁） 3 血清铁 总铁结合力 转铁蛋白饱和度（15%） ;五 诊断 病史（喂养史）+临床表现+血象 铁代谢生化检查有确诊意义 铁剂治疗有效可证实诊断;六 预防 1 母乳，食物 2 早产，双胎，低体重，2月给铁剂预防 （元素铁2mg/kg.d) 3 婴幼儿食品（牛乳制品）加适量铁剂强化; 1 一般治疗：护理，饮食 2 铁剂治疗 ： 吸收最好： 口服二价铁（以元素铁计6mg/kg)分3次 两餐之间 加VitC 注意：不宜同服牛奶，钙，茶，咖啡 剂量不宜过大;时间： （最早）3~4天网织升高，7~10