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会计学 1 小儿胃炎实用  定义和分类 胃炎 急性胃炎 慢性胃炎 非萎缩性胃炎（浅表性胃炎） 萎缩性胃炎 （A型，B型） 特殊类型胃炎 胃炎（gastritis）是指某一种或几种有害因子包括物理性、化学性或生物性的作用于胃黏膜发生炎症性改变的一种疾病。 化学性胃炎 放射性胃炎 淋巴细胞性胃炎 肉芽肿性胃炎 嗜酸细胞性胃炎 其他 第1页/共17页 急性胃炎 病因 1. 药物性及饮食性胃炎：前者以非甾体类抗炎药如阿司匹林、消炎痛最常见，肾上腺皮质激素、某些抗生素、抗肿瘤药、氯化钾、铁剂及酒精也可引起。过冷、过热饮食，浓茶、咖啡、辣椒等刺激性调味品及难以消化的粗糙食物也可引起急性胃炎。 2.应激性胃炎：严重感染(败血症等)、休克、颅内损伤、严重烧伤、呼吸衰竭和其他危重疾病所致的应激反应。 3.腐蚀性胃炎：误服毒性物质和腐蚀剂。 4.感染性胃炎：摄入由细菌及其毒素污染的食物。 5.蛋白过敏性胃炎：食物过敏也可引起。 6.其他：如胃内异物；情绪波动、精神紧张和各种因素所致的变态反应等均能引起胃黏膜的急性 第2页/共17页 病理 胃黏膜充血、水肿、渗出等，重症可引起糜烂、出血或浅表性溃疡。炎症部位可见于胃窦、胃体或胃底，重症可波及全胃。多数病人病变只限于黏膜，严重时可累及黏膜下层，甚至全层，个别可致穿孔。病变镜下可见表层上皮坏死、脱落，粘膜下充血、出血，有多形核白细胞、浆细胞、单核细胞和少量淋巴细胞浸润。 第3页/共17页 胃粘膜水肿 第4页/共17页 出血性胃炎 Hemorrhagic gastritis with multiple intramural bleeding spots Normal gastric mucosa 第5页/共17页 返流引起的胃炎 第6页/共17页 临床表现 多急性起病，大都有比较明显的致病因素。常有上腹疼痛、恶心、嗳气、呕吐和食欲减退等，其临床表现常轻重不等。由药物和应激因素引起的胃炎，常仅表现为呕血和黑便，一般为少量，呈间歇性，可自止，但也可发生大出血。可伴有脱水、电解质紊乱、休克。细菌感染者伴全身中毒症状或伴急性肠炎。 第7页/共17页  胃镜检查 胃镜检查并作活组织病理学检查是最可靠的诊断方法 浅表、糜烂、出血、萎缩 内镜诊断格式应包括胃炎类型，分布范围，Hp检查结果 特殊检查－胃镜 第8页/共17页 疾病治疗 1.去除病因：积极治疗原发病，停用刺激胃黏膜的食物和药物；卧床休息，进清淡流质或半流质饮食；腹痛、呕吐重者暂禁食；有脱水者纠正水电解质紊乱；有严重出血时应按上消化道出血处理。 2.药物治疗：黏膜保护剂；出血严重者可给H2受体阻滞剂或质子泵抑制剂；出血者可予止血剂；有失血性贫血者输血，防治休克；细菌感染者应用抗生素；腹痛严重者可予止痛、镇静；呕吐剧烈者输液止吐。 3.误服毒性物质或腐蚀剂者：洗胃；立即饮蛋清或牛乳。 第9页/共17页 慢性胃炎 慢性胃炎（chronic gastritis）是有害因子长期反复作用于胃黏膜引起损伤的结果，小儿慢性胃炎中以浅表性胃炎最常见，萎缩性胃炎极少。 第10页/共17页 病因 病因迄今尚未完全明确，可能与以下因素有关： 1.幽门螺旋杆菌（helicobacter pylori, HP）近年已证实幽门螺旋杆菌的胃内感染为主要病因。 2.十二指肠液反流：幽门括约肌功能失调时，使十二指肠液反流入胃增加。十二指肠液中含有胆汁、肠液和胰液，能破坏胃黏膜的正常屏障作用，使慢性胃炎持续存在。 3.细菌和病毒感染：患急性胃炎后一部分病人胃黏膜病变经久不愈，发展成慢性胃炎；某些患儿鼻窦、口腔等处有感染病灶，吞入其细菌和毒素即引起胃黏膜炎症。 4.化学性药物：小儿时期经常感冒和发热，反复使用非甾体类药物，使胃黏膜内源性物质前列腺素减少，胃黏膜屏障功能降低，而致胃黏膜损伤。 5.不合理的饮食习惯：食物粗糙、过冷、过热、过酸、过辣、过咸或经常暴饮暴食、饮浓茶、咖啡、饮食无规律等，均可引起胃黏膜慢性炎症。食物中缺乏蛋白质、B族维生素也使慢性胃炎的易患性增加。 6.腹部受凉是儿童胃炎的最常见原因，尤其是在换季时，如果照顾不周，往往引起胃肠型感冒，常见表现就是腹痛拉肚子，如果治疗不及时或治疗方法不当，病情迁延，就会导致慢性胃炎。 7.精神神经因素：持续精神紧张，压力过大，心理因素导致的胃炎在幼儿园和小学孩子中最常见，几乎每天早上发病，休息时症状轻，在临近考试时症状加重。 8.多种慢性病影响：如慢性肾炎、尿毒症、重症糖尿病、肝胆系统疾病、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮等。 9.其他因素：如X线照射、胃内容物滞留、遗传、免疫、营养等因素均与发病有关。 第11页/共17页 幽门螺杆菌 第12页/共17页 临床表现 小儿慢性胃炎的临床表现并无特异性，且年龄越小，症状