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版次：A/0 页码：1 模具检验记录 模具名称 模具材质 结果 判定 客户名称 供应商 是否量产 □是 □否 制造日期 改模记录： 序号 修改日期 变更内容 序号 修改日期 变更内容 No.1 No.4 No.2 No.5 No.3 No.6 检验记录： 备注：重点控制尺寸用“△”标注。 图面 位置 规格值 及公差 量具 检验记录 判定 备注 1 2 3 4 5 1 □OK □NG 2 □OK □NG 3 □OK □NG 4 □OK □NG 5 □OK □NG 6 □OK □NG 7 □OK □NG 8 □OK □NG 9 □OK □NG 10 □OK □NG 外观 装配 适合性 自检确 认结果 □OK □NG 客户认 可结果 □OK □NG 图纸： 请将图纸粘贴于此区域内。 报废 时间 报废 原因 申请人 批准 检验员： 批准： 日期：