宽QRS波心动过速鉴别要点大连市中心医院心内科林海龙.pptxVIP

宽QRS波心动过速鉴别要点大连市中心医院心内科林海龙会计学宽QRS波的理论原因第1页/共10页室性室上性：室上性伴差传 室上性伴左或右束支阻滞 室上性伴室内阻滞 室上性伴显性预激第2页/共10页室速鉴别的电生理基础心律异常 室上（正常）与室性（异常）起搏点共存心室传导方向（向量）异常 正常的右上后传向左下前，改为其他多种方向（依起搏点而定）心室传导速度异常 正常的高速变为低速，尤其前半程低速临床背景异常第3页/共10页室上性宽QRS波的理论特征心律：正常，除非伴房室阻滞心室传导方向（向量）有变化 典型的预激、完右、完左图形心室传导速度异常 预激：开始慢；完右：终末慢 完左：基本全程慢；室内；全程慢临床背景：一般良好第4页/共10页室性QRS波的理论特征心律：异常，房室分离心室传导方向（向量）异常 预激不像预激、完右不像完右、 完左不像完左，除非束支起点室速心室传导速度异常 全程慢或前慢后快临床背景：一般差第5页/共10页 Brugada标准其敏感性达99%，特异性达97%。按照这个程序，如果心室图表现出下述4个室速标准的任何一个，即可诊断室速 1. 所有的胸前导联QRS均不呈现RS型(负向同向性)。 2. 如果任一胸前导联出现RS型，其R至S最低点大于100ms。 3. 出现房室分离。 4. 在V1或V2和V6导联出现VT的形态标准。第6页/共10页 BrugadaV1或V2和V6导联的VT的形态Brugada标准 RBB阻滞型者：V1、V2呈R、QR、RS型,V6呈QR、QS或R/S1 左束支阻滞型者:,V1、V2的R30ms或RS时限60ms,V6呈QR、QS型 改良Brugada: RBBB型者：导联AVF呈主波向下为室速，否则室上速 LBBB型者：导联AVF呈主波向上或呈QS型为室速 第7页/共10页avR导联诊断室速avR初始R波 ↓否avR初始的r波或q波40毫秒 ↓否avR负向QRS波的起始部有切迹 室速 ↓否Vi/Vt=1 ↓否SVT伴差异传导或旁道前传性SVT 重视心电图的几项100％效应第8页/共10页 房室分离： 100％室速 无人区电轴： 100％室速 胸前导联负向同向性：100％室速第9页/共10页谢 谢