颅内压监测方法与注意事项演示课件.pptVIP

颅内压监测 神经外科 朱志坚 Contents 颅内压增高 一、颅内压相关概述 颅内压：颅内容物（脑组织、脑脊液、血液）对颅腔壁的压力 颅内压正常值：成人平卧时，腰椎穿刺检测脑脊液压力为0.7-2.0kPa（5-15mmHg；70-200mmH2O） 儿童为0.5-1.0kPa( 4-7.5mmHg；50-100mmH2O） 颅内压增高：是许多颅脑疾病共同的临床病例综合征，当颅内压持续在2.0kPa（ 200mmH2O）以上，引起相应的症状及体征，称为颅内压增高 1kPa=7.5mmHg=10.2cmH2O 二、颅内压增高的原因及发病机理 1.颅内容物体积或量增加 脑体积增加：脑水肿、脑挫裂伤、颅内血肿、颅内肿瘤、脑血管疾病、脑脓肿等。 2.颅内血容量增加 呼吸道梗阻或呼吸中枢衰竭引起的二氧化碳蓄积或碳酸血症 丘脑下部或脑干部位手术，使植物神经中枢或血管运动中枢受刺激等 3.脑脊液量增加：脑脊液吸收障碍，脑脊液循环受阻，脑脊液分泌过多。 4.大片凹陷骨折使颅腔变窄。 三、颅内压增高的后果 脑血流减少：脑缺血甚至死亡。 脑移位和脑疝。 脑水肿 库欣（Cushing)反应：颅内压增高时，生命征的规律性变化，见于急性颅内压增高，慢性不明显。即呼吸、脉搏减慢，血压升高，长时间的颅内压增高，可引起心脏改变。 胃肠功能紊乱及消化道出血：植物神经中枢紊乱引起。 神经源性肺水肿：丘脑、延髓受压致肺循环变化引起。 四、颅内压增高的临床体征与症状 头痛 呕吐 颅内压增高 “三主症” 视乳头水肿 意识水平降低：烦躁不安、兴奋；遵从指令能力降低；疼痛反应降低。 瞳孔改变：对光线反应迟钝或反应；瞳孔大小不等 中度与重度急性颅内压增高时出现生命体征变化：呼吸、脉搏减慢，BP升高，即出现Cushing综合症。 五、颅内压增高的处理原则 1、处理原则： 1.去除病因：（1）手术清除颅内占位病变。（2）手术减压（颅内急性局限性病变，如幕上大面积脑梗塞，脑水肿应用降颅压措施无效时）。（3）脑积水可行腹腔分流手术。 2.降低颅内压：（1）高渗性脱水剂：首选20%甘露醇；10%甘油果糖。（2）利尿性脱水剂：速尿；托拉塞米。（3）肾上腺皮质激素：地塞米松（4）亚低温治疗：全身、局部（5）辅助过度换气：应用呼吸机机械方法增加病人的肺通气量。目的是使体内CO2排除，可使脑血流量递减2%，从而使颅内压相应下降。 颅内压监测 一、ICP监测的临床意义 颅内压监测是将导管或微型压力传感器探头安置于颅腔内，导管或传感器的另一端与ICP监护仪连接，将ICP压力动态变化转为电信号，显示于示波屏或数字仪上，并用记录器连续描记出压力曲线，以随时了解ICP的一种技术。 目的：动态观察ICP的变化，根据ICP的高低及压力波型，可及时分析病人ICP变化，对判断颅内伤情、脑水肿情况和指导脱水药物的应用，估计预后等都有重要的参考价值。并可间断引流脑脊液降低颅内压，或进行脑脊液检查。 二、神经外科ICP监测的适应症 绝对指征：目标是维持脑灌注压60-70mmHg 相对指征：目标是及早发现需立即手术的颅内出血 1.颅脑损伤：GCS（Glasgow coma score﹤8分 2.颅内肿瘤：颅内肿瘤患者术前、术中、术后均可应用ICP监测。 3.蛛网膜下腔出血：脑室法ICP监测，可了解颅内压变化，同时行脑脊液引流，具有减少蛛网膜下腔积血，减轻脑血管痉挛及脑水肿的作用。 4.弥漫性脑水肿：动态监测ICP变化，反映脑水肿变化趋势。 5.急性脑积水：观察脑积水的状况，以判断脑脊液分流手术效果 脑灌注压 CPP50mmHg CPP70mmHg 脑灌注压（CPP）=平均动脉压(MBP)－颅内压（ICP） 脑灌注减少，导致脑缺血 过度灌注，破坏血脑屏障，加重脑水肿，ICP进一 步升高；ARDS增加风险。 颅内压和脑灌注压的相关性 三、ICP监护测压的方式（两种） 1.植入法：通过头皮切口与颅骨钻孔，将微型传感器置入于颅内。 2.导管法：一般按侧脑室穿刺引流法，在侧脑室内置入一条引流管，借引流出的脑脊液或生理盐水充填导管，通过导管内液体对颅内压力传导，并与传感器连接而测压。 四、ICP监测方法 优点： 可靠、准确（金标准） 允许脑脊液引流，可监测脑脊液特性 波形质量好 缺点： 感染、出血风险大 操作技术要求高， Codman ICP监护仪 、 颅内压(脑室内压）监测 评估要点 1 病情、体位及合作成度 2 脑室引流是否通常 二 操作流程 1 核对医嘱 2 工作人员准备：洗手、戴口罩； 3用物准备：测压模块、压力传导组、生理盐水 4 核对患者信息 5严格无菌操作，将压力传导组与脑室导管相连