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ICS 11.020.10
CCS C04
3201
南 京 市 地 方 标 准
DB3201/T 1078—2022
安宁疗护服务规范
Specification of hospice care service
2022-01-25发布
2022-01-28实施
DB3201/T 1078—2022
目
次
前言................................................................................. II
1
2
3
4
5
6
7
8
9
范围............................................................................... 3
规范性引用文件 ..................................................................... 3
术语和定义 ......................................................................... 3
服务原则 ........................................................................... 3
机构要求 ........................................................................... 3
服务对象 ........................................................................... 3
服务模式 ........................................................................... 4
服务流程 ........................................................................... 4
评价............................................................................... 5
附录A(规范性)安宁疗护机构设置要求................................................. 6
附录B(规范性)安宁疗护服务团队人员职责............................................. 8
附录C(资料性)功能状态评分表(KPS)............................................... 10
附录D(资料性)姑息功能评分表(PPS)............................................... 11
附录E(资料性)姑息预后指数(PPI)................................................. 12
附录F(规范性)安宁疗护服务知情和意愿确认同意书示例................................ 13
附录G(资料性)埃德蒙顿症状评估量表................................................ 14
附录H(资料性)简明疼痛评估量表(BPI)............................................. 15
附录I(资料性)心理痛苦评估........................................................ 17
附录J(规范性)安宁疗护机构分级、居家等服务及转介规范.............................. 20
参考文献 ............................................................................. 23
I
DB3201/T 1078—2022
前
言
本文件按照GB/T 1.1—2020《标准化工作导则第1部分:标准化文件的结构和起草规则》的规定
起草。
II
DB3201/T 1078—2022
安宁疗护服务规范
1
范围
本文件规定了安宁疗护服务的服务原则、机构要求、服务对象、服务模式、服务流程及内容、服务
评价。
本文件适用于医疗卫生机构提供的安宁疗护服务
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