DB3201∕T 1078-2022 安宁疗护服务规范.docxVIP

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ICS 11.020.10 CCS C04 3201 南 京 市 地 方 标 准 DB3201/T 1078—2022 安宁疗护服务规范 Specification of hospice care service 2022-01-25发布 2022-01-28实施 DB3201/T 1078—2022 目 次 前言................................................................................. II 1 2 3 4 5 6 7 8 9 范围............................................................................... 3 规范性引用文件 ..................................................................... 3 术语和定义 ......................................................................... 3 服务原则 ........................................................................... 3 机构要求 ........................................................................... 3 服务对象 ........................................................................... 3 服务模式 ........................................................................... 4 服务流程 ........................................................................... 4 评价............................................................................... 5 附录A(规范性)安宁疗护机构设置要求................................................. 6 附录B(规范性)安宁疗护服务团队人员职责............................................. 8 附录C(资料性)功能状态评分表(KPS)............................................... 10 附录D(资料性)姑息功能评分表(PPS)............................................... 11 附录E(资料性)姑息预后指数(PPI)................................................. 12 附录F(规范性)安宁疗护服务知情和意愿确认同意书示例................................ 13 附录G(资料性)埃德蒙顿症状评估量表................................................ 14 附录H(资料性)简明疼痛评估量表(BPI)............................................. 15 附录I(资料性)心理痛苦评估........................................................ 17 附录J(规范性)安宁疗护机构分级、居家等服务及转介规范.............................. 20 参考文献 ............................................................................. 23 I DB3201/T 1078—2022 前 言 本文件按照GB/T 1.1—2020《标准化工作导则第1部分:标准化文件的结构和起草规则》的规定 起草。 II DB3201/T 1078—2022 安宁疗护服务规范 1 范围 本文件规定了安宁疗护服务的服务原则、机构要求、服务对象、服务模式、服务流程及内容、服务 评价。 本文件适用于医疗卫生机构提供的安宁疗护服务

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